骨髓炎

权威回复回复人:一药堂2009年02月27日16:59
骨髓炎的症状
　化脓性细菌侵入骨膜、骨质和骨髓引起炎症反应，可发生于任何年龄，最常见于3~15岁的儿童和少年。男性大于女性。股骨远端和胫骨近端的干骺部是最多见的发病部位，其次是股骨近端、肱骨和桡骨远端、髂骨。最常见的致病菌是金黄色葡萄球，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌等。慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时、正确、彻底治疗而转成的。而硬化性骨髓炎，一开始就是慢性发病。
　　急性化脓性骨髓炎以骨质破坏、坏死为主。全身症状严重，发病急，开始就有发热，体温可高达39~41℃，全身酸痛，食欲不振，畏寒，烦躁不安，脉搏快弱，甚至有谵妄、昏迷等败血症现象。血培养阳性率较高，作细菌培养及药敏感试验，以便及时选用有效药物。白细胞总数及中性粒细胞升高，一般局部穿刺可抽出脓液或血性液体。局部剧烈疼痛或搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。局部皮温高，有明显的压痛。如果病灶临近关节，则关节有肿胀，但压痛不明显，关节能活动。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，可有局部红肿，压痛，波动感。脓肿穿破皮肤后，形成窦道，成为慢性骨髓炎，此时全身症状几乎不明显，只有在局部引流不畅时，才有全身症状表现，局部可有肿胀、疼痛和压痛。窦道流脓，偶有小死骨排出，伤口长期不愈。由于炎症反复发作，或有多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩。如发生病理性骨折，可有肢体缩短或成角畸形。如病灶接近关节，多有关节挛缩或僵硬，此时X线可见骨质增生、增厚、骨髓腔不规则，有大小不等的死骨，窦道造影可了解窦道的深度、径路、分布范围及死腔的关系，硬化性骨髓炎x线表现长骨骨干局部或广泛的骨质增生硬化现象，骨皮质增厚，骨髓腔狭窄甚至消失，病骨密质增高常呈梭形。在骨质硬化区内一般无透明的骨破坏，但病程长时，可见小而不规则的骨质破坏区。回复人:一药堂2009年02月27日17:14
骨髓炎的诊断
　　患者出现局限性骨痛,发热和不适则提示骨髓炎可能.血白细胞计数可以正常,但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高.X线变化在感染后3~4周出现,可见骨破坏,软组织肿胀,软骨下骨板侵蚀,椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短.若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成.放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染,骨折和肿瘤.通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检,可行细菌培养和药敏试验.从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的.局限性骨髓炎症状比较轻微，一般情况下，体温不高，全身症状不明显，邻近关节活动不受限。急性发作时局部症状较明显，有红肿发热和疼痛，压痛相对固定.
经用抗生素和休息后症状可好转。若溃烂形成慢性窦道则可能长期不愈　局限性骨髓炎的诊断。　　　
根据以下几点，可以诊断局限性骨髓炎。

　　（1）本病多见于青少年，长骨干及干骺端最常见。发病部位主要是胫骨近端和远端，其次是股骨、肱骨等
　　（2）除局部疼痛和稍肿发热外，一般全身症状不明显。

　　（3）用半导体体温计测量局部表面温度并与健侧对比，在病变早期，外观普遍肿胀而尚无其他局部炎症征象时，患部温度可略高0.5~1.8℃。

　　（4）在压痛最明显处，用较粗的针头（内径1~1.5毫米）由皮肤向骨质穿刺，如有脓液可确诊。

　　（5）X线片检查，可见骨干的干骺端，有一外围硬化圆形骨质破坏透亮区。偶尔含有死骨或骨脱钙，而破坏范围小,通常引起间隙性（数月至数年）骨痛,压痛和窦道排脓.慢性骨髓炎通常是多种微生物感染.回复人:一药堂2009年02月27日17:35
骨髓炎预防只是第一步
一、般感染性疾病的预防：疖疔疮痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生因此预防疖疮痈及上呼吸道感染的发生对预防骨髓炎的发生是十分重要的其预防的主要措施是：
１保持室内气流通注意环境卫生和个人卫生保持皮肤清洁。
２青春期应多食蔬采水果少用油剂润肤以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。
３加强体育锻炼增强身体素质防止感冒发生。
４扁桃体炎反复发作者应积极预防和治疗必要时考虑手术摘除。
二、预防外伤感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染也是引起骨髓炎的常见原因因此在日常生活中也应注意积极预防。
加强劳动安全管理防止皮肤擦伤及意外事故发生一旦发生外伤应立即就医勿找土医生按摩掐挤等防止延误病性如皮肤擦伤应防止污水泥土污染。
正确处理软组织损伤和骨折发现感染要积极治疗
三、及早发现和及时治疗感染：无论何种原因引起的感染，其严重程度影响范围的大小与全身和局部的条件都有着密切的关系，而且与发现的迟早处理的太时与否也有很的大的关系，因此，对于感染性的疾病应及早发现，及时治疗，这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用。浅表的感染局部表现明显，容易发现；深部感染常难以诊断，除体温和血象异常以及患处疼痛较重，外局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润，但却有明显肿胀临床必须认真检查，综合分析，以便及是发现和处理。
四、开放性骨折的处理：开放性骨折首先要防止感染，我们一般不主张，内固定因骨折后，局部软组织损伤，充血水肿若再施内，固定所采用的钢针等异物继续刺激局部可能成为继发感染的重要因素，所以，我们常选用止血清创整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小夹板固定以减少感染的机会，已行内固定的开放性骨折一旦发生感染，并蔓延到髓腔后炎性感染，常沿髓内针向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦发生应特别注意首先取出内固定物以控制感染。回复人:一药堂2009年02月27日17:36
骨髓炎患者如何饮食

骨髓炎患者在施治的早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营养素。如素食配制合理，人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富，足够人类机体的合理需要。因骨与软组织的修复又离不开维生素、微量元素与宏量元素和具有保护作用的植物荷尔蒙、纤维质等，它们都主要是来自新鲜的谷类、蔬菜与水果；又因处在病理状态下的患部组织的修复需要一个偏碱性的生理环境，才能有修复的条件。素食中所含碱性物质最丰富，如在体内最活跃的钙、钾等离子，水果之中含量很高。在慢性骨炎期，患者不能缺少了碱性物质在血液中的恒定浓度。有些病人怕营养缺乏，每餐大量吃肉类，少吃了蔬菜与水果，使血液带酸性，患部组织因循环障碍，酸性物质更多，于是体内的＂钙搬家＂运动就此开始，血液将骨骼和牙齿中的钙，尤其是处在病理环境中的骨组织的钙搬走，病骨出现脱钙或骨质疏松现象，这可能就是因其食肉过多，导致酸性血液使骨质代谢发生紊乱的结果，所以提倡素食就在于此。其它回复插入图片表情输入回复内容，字数小于3000字