不稳定型骨盆骨折的手术治疗

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　　不稳定型骨盆骨折的早期需要综合治疗，因为骨盆环损伤常合并其它系统的损伤，其早期死亡率主要是由于继发不可控制的出血，晚期死亡率主要是由于合并伤造成败血症而引起多器官功能衰竭，因此，早期诊断、尽快复苏及早期骨折复位固定是控制出血、降低死亡率的关键［5］。对于不稳定型骨盆骨折的治疗长期存在争议，近年来，随着对骨盆骨折解剖和生物力学的研究，普遍认为早期骨折复位固定在减少出血、防止后期并发症方面具有重要作用。有人认为:外固定架加压固定可以有效减少骨盆容积，控制出血，防止搬动过程中已凝集血栓脱落而再次出血，有利于复苏，同时为进一步诊断及相关处理提供可靠的帮助［6］，有人认为:内固定是近年来治疗骨盆骨折的的理想方法，更符合生物力学特点，病人可早期活动及负重行走［7］，在使骨折复位及固定方面明显优于其它方法，通过本组病人的治疗，笔者发现，由于骨盆骨折旋转移位主要位于冠状面上，所以下肢纵向牵引对骨折复位的意义不大;骨盆悬吊带仅适用于耻骨联合分离的开页（B2）损伤以限制髂翼外旋，但却不能对耻骨联合软骨面的愈合提供足够的压应力。此外，对耻骨支骨折重叠移位，悬吊挤压可使原髂翼内旋畸形加重。由于非手术治疗复位不良可致骨折畸形愈合，骨盆环扭曲变形，从而影响骨盆生理负荷的传递并使后遗症的发生率明显增高。

　　手术切口采用髂腹股沟切口，切口起于髂嵴前2/3，沿髂前上棘、腹股沟韧带和耻骨联合上方2cm处切开，该入路可分为3段，近段可显露髂嵴、髂骨内板及髂耻嵴，必要时尚可显露同侧的骶髂关节，中段可显露髂耻线下方的髋臼内壁，远段可显露耻骨支与耻骨联合。若合并髋臼的前后柱骨折可行髂腹股沟切口联合K-L切口，可以改善髋臼骨折的显露和复位质量，减少手术时间、出血量及手术并发症［8］。总之，对骨盆骨折的复位要求纠正半骨盆旋转畸形，恢复骨盆环的解剖完整性，对髋臼骨折主要是恢复关节面的平整和正常的头臼关系。

　　我院早期非手术治疗的不稳定型骨盆骨折病例有41%的患者后遗不同程度的功能障碍，包括髋痛、下肢旋转受限和步态异常。本组手术治疗结果表明，手术可最大限度地复位固定骨折，恢复骨盆的解剖形状和近似正常骨盆的力学特性，对提高疗效和改善后期功能状况起到积极的作用。为此，笔者认为，对于不稳定型骨盆骨折的患者在病情稳定，能耐受手术的情况下，应及早进行手术治疗。

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