默克诊疗手册/第八章/第九十五节/巩膜炎

默克诊疗手册第八章
眼科疾病第九十五节
结膜病主题
　概述
　急性结膜炎
　慢性结膜炎
　巩膜外层炎
　巩膜炎
　瘢痕性类天疱疮

　　　　　　　　　　　　　　　　巩　膜　炎

　　严重的,破坏性的,威胁视力的累及深部巩膜外层和巩膜的炎症.

　　巩膜炎最常见于40~60岁者,女性常多于男性.

　　病人诉有剧痛（最常见的特征为令人厌烦的深部疼痛）而影响睡眠和食欲.病人亦诉有触痛,畏光,流泪和局限性或广泛的结膜充血.结膜下深部的斑点状充血较之巩膜外层炎者更浅蓝色.病变周围的球结膜及其上覆的球结膜均充血,因仅眼球受累,故睑结膜正常.病变区可为扇形或广泛的（弥漫性巩膜炎）；可为充血的,水肿的,隆起的小结节（结节性巩膜炎）；或可为一无血管区（坏死性巩膜炎）.14%的巩膜炎病人在1年内视力显著减退.坏死性巩膜炎的严重病例可致眼球穿破,结果甚至丧失眼睛.20%的弥漫性或结节性巩膜炎和50%的坏死性巩膜炎可伴有结缔组织疾病.当坏死性巩膜炎伴有类风湿性关节炎时,则10年内的死亡率达50%（最常由于心肌梗死所致）,而细胞毒素免疫抑制法可大大的减少死亡率.

　　起始治疗是全身应用皮质类固醇（例如泼尼松每日1mg/kg）.如果巩膜炎对全身应用皮质类固醇治疗无反应或病人为坏死性巩膜炎和类风湿性关节炎时,则需用全身免疫抑制剂,诸如环磷酰胺或硫唑嘌呤.采用这种治疗时需密切监视造血系统,肾脏和其他器官的功能,并应在使用这些药物有经验的专家合作下进行.