肱骨骨折主要包括肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折。肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2~3cm，肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折；肱骨干骨折是指肱骨髁上与胸大肌止点之间的骨折；肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，为儿童最为常见的骨折。一、治疗1、肱骨外科颈骨折的治疗：1）非手术治疗：三角巾或前臂吊带悬吊；手法复位，外固定架固定；药物辅助治疗。2）手术治疗2、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折的治疗：1）手法复位外固定2）切开复位内固定二、护理1、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时报告医生处理。2、保持有效的外固定。切开复位的应注意观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。3、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定；如发生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。4、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床休息，患肢保暖，保持室温25度左右，镇痛，禁止吸烟、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切观察患肢血液循环变化：检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。5、肱骨干骨折使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，桡神经支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。桡神经损伤行外固定者应确保外固定的稳定，以保持神经段端于松弛状态。6、肱骨髁上骨折后注意观察桡动脉搏动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以及时发现神经、血管损伤。正中神经损伤损伤时拇指对掌动作丧失，拇、示、中指末节屈曲功能丧失呈“猿手”状，拇、示、中及环指一半掌面及诸指末节背面感觉消失。尺神经损伤时患者小指、环指间关节不能伸直，出现典型的“爪形”畸形。桡神经损伤可出现垂腕，伸指及拇指外展功能丧失，第1、2掌骨背面皮肤感觉消失。肱骨髁上骨折后还应警惕前臂骨筋膜室综合症，当婴儿啼哭时，应密切观察是否有“5P”征象：1）剧烈疼痛2）患肢苍白或发绀3）肌肉麻痹4）感觉异常5）无脉。如出现上述表现，应立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并立即报告医生，紧急手术切开减压。7、肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30~40度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节外展70度、前屈30度、屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘关节屈曲位固定。8、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不良情绪产生。三、功能锻炼先进行等长收缩，再进行等张收缩；先进行骨折远端关节的功能锻炼，再进行骨折近端关节的功能锻炼；活动次数由少到多，活动强度由小到大，循序渐进的练习。其中肱骨外科颈骨折伤后当日即可进行手指及腕关节的活动。伤后2~3周，当疼痛、肿胀减轻后，进行肩关节练习。外展型骨折禁忌患肩外展；内收型骨折禁忌患肩内收。4~6周解除外固定后可全面练习肩关节的活动。四、饮食早期（1~2周）以清淡饮食为主，忌食酸辣、遭人、油腻，尤不可过早食用肥腻滋养之品。中后期由清淡饮食转为补充高营养，补充多种维生素、矿物质及蛋白质。五、出院指导1、保持心情愉快，告知药物的用法、注意事项及副作用，合理饮食。2、继续功能锻炼，但不可操之过急。3、带外固定出院者严密观察告知严密观察患肢血液循环情况，如有疼痛剧烈、发绀、青紫及时来院就诊。4、定期复查。第[1]页上一篇：张爱民副主任下一篇：没有了
