齐鲁医院切除巨大腹膜后肿瘤

　　山东大学齐鲁医院普外科东五病房与骨外科联合成功实施了难度极高的小盆腔巨大腹膜后肿瘤切除术，病人已于近日康复出院。

　　患者22岁，2007年8月因“左下腹腹膜后肿瘤”在外院行腹膜后肿瘤切除术。2009年4月病情加重后转到山大齐鲁医院。患者再次手术危险系数极高，若损伤骶前静脉可导致致死性的大出血；肿瘤体积大，无充分的操作空间。经普外科详细周密的术前讨论和准备，于4月29日实施手术，术中见肿瘤上缘平耻骨联合，下缘距肛门2cm，位于小盆腔左侧，占据小骨盆腔绝大部分空间，将膀胱、直肠、子宫、阴道挤压至小盆腔的右前方，与上述器官、髂外动静脉及髂内动脉粘连紧密，与左侧骨盆壁、耻骨联合粘连固定，难以直视下分离。由于肿瘤占据盆腔大部，无充分的操作空间，无法常规安全暴露、分离肿瘤，强行分离可损伤闭孔血管，导致难以控制的大出血。经骨外科教授会诊，决定切除耻骨支及坐骨支以充分暴露肿瘤，提供有效的操作空间。切开耻骨联合，切断左耻骨支及坐骨支，保留坐骨结节，将耻骨支及坐骨支移除，充分显露肿瘤，将肿瘤与阴道下段、直肠下段彻底分离，游离过程中切除左侧部分疑似受累的肛提肌，并予以缝合修复。将左髂内动脉及其周围淋巴结缔组织及部分左侧骨盆壁骨膜一并整块切除。将耻骨支及坐骨支用酒精灭活，切除坐骨支，耻骨联合、耻骨支原位回植行钢板内固定术。

　　该手术难度极高，联合耻骨联合、耻骨支及坐骨支切除为小骨盆腔巨大腹膜后肿瘤切除提供了良好的新的手术入路和方法，耻骨联合、耻骨支原位回植行钢板内固定术，重建了骨盆的稳定性。经文献检索，该术为国内首例，国外仅有个案报道，这标志着山大齐鲁医院在腹膜后肿瘤治疗方面跨入全国领先行列。（姜旭生田玉清）