腹膜后间隙出血的治疗和预后

　　【治疗措施】

　　治疗原则取决于腹腔内脏器是否有合并性损伤，血肿前面腹膜是否完整及血肿所在部位。血肿属于稳定型、扩展型，还是搏动型。

　　一、非手术治疗

　　病情稳定，无明显症状或有轻度症状，或经输液输血后血压脉搏均稳定者无需手术。治疗方法与原则：

　　①积极合理应用抗生素防止感染；

　　②合理使用止血药物，如因抗凝治疗引起，须停用抗凝药物并给阻滞剂；

　　③出血量较大者应及时输血，有效地补充血容量、纠正休克；

　　④并发肠麻痹者可禁食、水、胃肠减压或应用中药，用通里攻下法，复方大承气汤加碱，轻胃管注入。

　　二、手术疗法

　　本病的手术适应证：

　　①骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者。

　　②血肿向会阴部肛门周围有开放性穿破伤口者。

　　③已证实或疑有大中血管的损伤。

　　④伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤者。

　　⑤伴有明显失血状态以及腹膜炎症的穿透性损伤。均应早期手术。

　　1.发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血的出血量一般较大，除立即输血外，常需作剖腹产。

　　2.穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗；钝性损伤者宜先给于保守治疗，严密观察、卧床休息、输血、补充水电解质维持体液平衡等。若血压仍不稳定且有脏器损伤破裂时，宜行手术治疗。

　　3.自发性后腹膜出血（常出现在肾或肾上腺疾病时）多需手术治疗，已包裹的后腹膜血肿可行单纯引流或手术切除。

　　【预后】

　　取决于出血的速度、量、原因及发现的早晚。主动脉破裂死亡率很高，妊娠合并后腹膜出血对母子均有严重危害，其他原因所致出血者预后较好。