开放性骨折并发梭状芽孢杆菌肌坏死和蜂窝织炎的治疗

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底；术后伤口一期缝合，人为地创造了无氧环境，因此发生梭状杆菌肌坏死及蜂窝织炎的几率最高，对此类病例、清创彻底及充分引流是主要预防手段，不可为保持骨或肌肉组织的完整而导致梭状芽杆菌感染。

3.2梭状芽孢杆菌蜂窝织炎由于是在筋膜上感染并扩散，相对梭状芽孢杆菌肌坏死，病情发展较慢，对肢体及生命威胁要小，以局部症状为主，全身中毒症状相对较轻，只要及时处理局部伤口，大多可以治愈。本组6例梭状芽孢杆菌蜂窝织炎发生在术后3～7天，经过分析发现，主要原因是皮肤在受伤时已经受污染且血运差，甚至已失去血供，为覆盖创面而予保留缝合后所致。因此，对受污染及无血供组织及皮肤应彻底切除，暴露创面可以植皮覆盖。不可为了覆盖创面而增加梭状芽孢杆菌蜂窝织炎发生的可能。另一原因是皮肤伤口张力较大、软组织水肿，缝合后造成肢体内压力增高及皮肤肌肉部分组织坏死所致，因此，在关闭伤口时，应根据肢体肿伤情况及皮肤张力来确定，是否关闭伤口。

3.3梭状芽孢杆菌肌坏死处理其发病时间较短，本组17例中，12例是在伤后在24h内发生，5例在48～72h发生，了解病情发现，48h后发生梭状芽孢肌坏死，多为梭状芽孢蜂窝织炎波及筋膜的肌肉组织所致。由于病情发展迅速，多组肌群受累，清创时需切除多组群及坏死皮肤，造成肢体软组织缺如，在感染控制后，肢体功能很难恢复。同时多组肌群受累的患者，全身中毒症状明显，威胁生命，如不及时阻断感染源，切除坏死的组织，则很难改善中毒情况及控制感染，因此对四肢的梭状芽孢杆菌肌坏死大多采用截肢术。在截肢与保肢上，我们认为，如为单组肌群感染发生坏死，则切除该组织群，进行保肢，如多组肌群感染，发生坏死，应考虑截肢。对病情的发展，判断应及时准确，治疗应当机立断，不可轻率截肢，也不可因保肢而延误病情，造成其他严重后果。本组截肢的13例中，除1例因感染波及躯干，虽行开放性髋离断术，患者还是因中毒性休克及多器官功能衰竭而死亡。其余12例，行截肢术后中毒症状明显改善，术后2～3天基本恢复正常。

3.4应用高压氧可提高组织间的含氧量及有氧环境，降低感染的扩散，对治疗梭状芽孢杆菌肌坏死及蜂窝织炎有一定帮助。我们的做法是在扩创或截肢术后及大量应用抗生素后使用，效果较好。其中对梭状芽孢杆菌蜂窝织炎及单组肌群坏死清创后的保肢，防止感染扩散疗效明显。对改善全身的中毒症状也有一定帮助。一般使用2～3天，每天2次，每次20min，基本上可以控制感染。本组织29例中，除1例死亡外，通过上术治疗，其余28例治愈。

【参考文献】1朱通伯，戴∪.骨科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，500-501.2吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，89-91.