蜂螫伤致急性荨麻疹伴心电图异常5例

蜂螫伤致急性荨麻疹伴心电图异常5例AcuteUrticariaAccompaniedbyAbnormalElectrocardiogramCausedbyBeeSting

孙廷泉SUNTingquan

［摘要］报告5例蜂螫伤住院患者，男4例，女1例；年龄19～48岁。主要临床表现除全身皮肤多处水肿样风团伴瘙痒外，均有心慌、胸闷、胸痛和心前区不适症状及心电图异常改变。重点讨论蜂螫伤致急性荨麻疹伴心电图异常改变的发病机理和治疗原则。

［关键词］蜂螫伤；荨麻疹，急性；心电图［中图分类号］R758.24［文献标识码］B［文章编号］1001-7089（2003）03-0197-01

夏秋季节蜂螫伤致急性荨麻疹伴心电图异常者少见，如认识不足，可造成临床诊断与治疗的偏差，应引起警惕。现将1997年～2002年我科收治的5例分析报告如下。

1临床资料5例中男4例，女1例；年龄19～48岁，平均33岁；学生2例，工人2例，干部1例。蜜蜂螫伤3例，黄蜂螫伤2例；登山途中螫伤3例，施工时螫伤2例。螫伤部位：头皮、上唇、右前臂、右手背、背部各1人。螫伤至就诊时间25～80min。2例既往有蜂螫伤史，均无冠心病、高血压病等病史。主要临床表现除全身皮肤多处水肿样风团伴瘙痒外，均有心慌、胸闷、胸痛和心前区不适等症状。螫刺部位均有不同程度的红斑、肿胀、疼痛，伴血疱和渗出1例。心电图检查：均为窦性心律，心率54次／min，伴V3～V5导联T波倒置1例，心率106次／min，伴Ⅰ、aVL、V1～V3导联ST段抬高0.2mV1例，心率112次／min伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平1例，心率82次／min伴频发室性早搏1次，心率76次／min，伴偶发房性早搏STⅡ、Ⅲ、aVF导联压低0.05mV1例；白细胞、中性粒细胞升高1例。尿蛋白（±）1例。空腹血糖、血脂、心肌酶谱测定均正常。心脏B型超声检查无异常。

2治疗方法2.1局部治疗首先用生理盐水冲洗刺伤及周围皮肤，留有螫刺者给予取出，挤出毒汁，涂以碘酊，局部冷敷，并给季德胜蛇药外敷。对1例局部疼痛剧烈者给1%盐酸吐根碱溶液3ml皮下注射于皮损近心端，收到明显止痛效果。2.2全身治疗采用5%葡萄糖溶液500ml加地塞米松磷酸钠10mg、维生素C2g静脉滴注，5%葡萄糖溶液250ml加三磷酸腺苷40mg、辅酶A100u、维生素C1g、维生素B6100mg静脉滴注，均1次／d，疗程为2～5天。并予季德胜蛇药抗过敏、抗感染等对症治疗。

3结果荨麻疹均在2～10h内消退，随荨麻疹消退心电图恢复正常2例，24h恢复2例，38h恢复正常1例。对白细胞、中性粒细胞升高、尿蛋白（±）的患者出院前复查均恢复正常。住院时向3～5天，均痊愈出院。

4讨论螫人的蜂主要为蜜蜂、黄蜂、大黄蜂等，属昆虫纲膜翅目，它们的腹部末端生有螫刺与体内毒腺相连。其排出的毒汁主要成分：蜜蜂为组织胺、蚁酸、盐酸、正磷酸等，黄蜂除组胺外还有5羟色胺、胆碱酯酶等。人体被蜂螫伤后，其临床表现主要有3个方面：局部反应；全身表现，包括过敏性休克；肾脏病变。一般以局部反应多见，如红肿、刺疼等，数小时后症状消失；而全身反应，一般取决于蜂毒量及个体敏感性，一处刺伤后，敏感的个体也可出现速发型变态反应，甚至是严重的过敏反应。本组2例既往有被蜂类螫伤史，使机体免疫系统产生相应的抗体，当再次被蜂螫伤，其抗原就会与这些细胞上的抗体结合，使细胞脱颗粒而释放出组胺、缓激肽及慢反应物质等。除引起全身多处水肿样风团外，还可累及心脏，可能由于血液中血管活性肽激活，组胺等物质增加，使血管通透性增加，发生心脏血管神经性水肿［1］，从而影响心肌的复极过程和心脏传导系统，并出现一系列心电图改变。本组符合Ⅰ型变态反应，经糖皮质激素、抗组胺药、改善心肌代谢药物治疗后，荨麻疹及心脏症状消退较快，出院前心电图复查均恢复正常，未见任何后遗症。临床对蜂螫伤致急性荨麻疹患者，应想到有累及心脏的可能，必要时行心电图检查，以避免发生临床诊断与治疗的偏差。

［参考文献］［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.2037～2039

［收稿日期］2002-12-25

［作者单位］山东省泰山慢性病医院皮肤科，山东泰安271000［作者简介］孙廷泉（1946-），男，山东省新泰市人，副主任医师，主要从事变态反应性皮肤病的病因、发病机理、诊断与防治研究。