是痛风还是类风湿性关节炎 在临床工作中，经常可以碰到关节疼痛伴有关节畸形、行动困难的患者，他
们急切渴望医生尽快解决他们的痛苦。
然而，许多种疾病可以两种表现并存，增加了诊断上的困难。如果不能明确
关节病的病因，就难以给予针对性的治疗，病人会长期遭受疾病痛苦的困扰。因
此，有必要将常见的几种关节病予以鉴别。
痛风是一种遗传性疾病，有家族史，近年来发病率有所增长。此病是嘌呤代
谢紊乱所引起的以关节、结缔组织和肾脏的炎性变化为主的代谢性疾病。当体内
嘌呤代谢产物尿酸产生过多，超过肾脏排泄能力时，尿酸即在血液及组织内积聚，
形成“痛风”。在急性发作期常表现关节疼痛、红肿，很易误诊为风湿性关节炎。
痛风与风湿性关节炎的区别是，痛风几乎见于40岁以上的男性，常表现为夜
间突然发作剧烈疼痛，多以急性关节呈红、肿、痛开始，72小时达到顶峰，1~2
周可自行消失，数年后再发作，当吃含嘌呤多的饮食，如动物内脏、沙丁鱼、酵
母、烟、酒等，高尿酸在血液和组织内积聚易形成痛风石，多见于趾骨关节周围，
亦可形成肾结石等。而急性风湿性关节炎是与链球菌感染有关的变态反应性疾病。
多见于青少年，多发作于关节受风湿之后，常表现在大关节，如膝盖、踝、肘、
腕等关节的游走性关节炎，心肌及瓣膜同时损伤，也就是说，这个病可同时表现
为“舔关节、咬心脏”。
二者的治疗截然不同。痛风是用抗嘌呤代谢、促尿酸排泄的药物如秋水仙控
制症状。而风湿性关节炎是采用水杨酸类药物。
随着时间的推延，痛风屡屡发作的关节不仅出现组织损害，而且骨质的关节
端有侵蚀，再加上痛风石的沉积，使关节呈慢性炎症和关节畸形，很易与类风湿
性关节炎相混淆。
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性的自身免疫性疾病。有
遗传性，是一个慢性顽症，病因不清楚，与多种综合因素作用相关。如果不及时
治疗，几乎所有的内脏器官都会受累。全关节可发生破坏性病变，使关节逐渐畸
形、强直，双手呈鸡爪状，功能丧失，甚至瘫痪，骨和骨骼肌萎缩。还常常伴有
关节外的症状。化验可见类风湿因子阳性。
三者不难鉴别：痛风好诊断，测血尿酸升高、摸到痛风石就可以确定。风湿
性关节炎单独存在很少见，多为大关节炎。在急性期多有风湿性心肌炎，慢性期
患“风湿性心脏病”。化验抗链0实验“ASO”阳性。类风湿性关节炎是慢性的顽
症，关节畸形、功能丧失明显，呈僵直或瘫痪。类风湿因子阳性。
这三种疾病必须在医生指导下治疗，不可能自治。
文/北京友谊医院主任医师王润华
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