风湿性多肌痛

风湿性多肌痛江苏大学附属医院风湿科　李晶〖返回主页〗

风湿性多肌痛是以颈、肩胛带及骨盆带肌肉疼痛和僵硬感为特征的一种临床综合征。发病年龄在50岁以上，女性多于男性。

可能与遗传、年龄、内分泌、环境及免疫等多因素有关。

一般无特殊病理学改变。

（一）临床表现

1、有发热、乏力、消瘦等。

2、肌痛及僵硬感对称性出现在肩胛带、颈及骨盆带等处的肌肉，早晨及休息后明显，严重时上肢不能举过肩由，下下楼梯困难，起床困难。一般无肌无力及肌肉压痛，晚期可有肌萎缩。

3、在肩关节、膝关节及腕关节等处出现关节痛。

4、并发颞动脉炎者，可出现头痛、头皮触痛、视。和模糊、失明及颌部间歇性运动障碍。

（二）实验室检查

1、血常规：轻至中度贫血，白细胞正常或略高，血小板可升高。

2、血沉增快，一般超过50mm/h。

3、C反应蛋白升高。

4、血清肌酶正常。

5、类风湿因子、抗核抗体、补体正常。

6、肌肉活检及肌电图正常。

（三）诊断标准

1、年龄50岁以上。

2、持续4周以上颈、肩胛带、骨盆带至少2处出现肌痛及僵硬感。

3、血沉大于50mm/h。

4、小剂量糖皮质激素，如泼尼松10―15mg/d疗效明显。

5、排除其他疾病。如多发性肌炎、皮肌炎、恶性肿瘤、类风湿关节炎等。

（四）鉴别诊断

1、类风湿性关节炎：主要累及手足小关节，为多发性对称性关节炎，晨僵明显，常有关节破坏、关节畸形，类风湿因子阳性。

2、多发性肌炎：有肌痛，肌无力明显，活动受限，皮肌炎时可有皮肤损害。肌酶增高，肌电图和肌肉活检显示炎症性肌病。

3、纤维肌痛综合征：常见于25―45岁的女性，肌痛明显，多部位压痛点。情绪紧张和睡眠障碍时，肌痛及晨僵更明显。对糖皮质激素反应差。

1、糖皮质激素：可作为诊断性治疗指标。一般采用小剂量泼尼松10―15mg/d，4天左右症状缓解，血沉及C反应蛋白恢复正常后，将泼尼松减至5mg/d维持治疗，疗程1―2年。合并颞动脉炎患者，应于泼尼松40―60mg/d，症状缓解后逐渐减量。

2、非甾体抗炎药：对单纯性、轻症PMR患者有效。

3、对症治疗。