风湿性多肌痛8例临床分析及文献复习

【关键词】强的松

　　【摘要】目的分析我院8例风湿性多肌痛的临床特点，并进行有关循证医学的文献复习。方法分析我院近10年收治的8例风湿性多肌痛的临床特点、实验室检查和治疗效果。结果风湿性多肌痛以颈部，肩胛带，髋部肌肉疼痛为特点，伴ESR升高，小剂量激素治疗敏感。结论对老年患者伴颈，肩胛带，髋部肌肉疼痛，ESR升高，高度警惕风湿性多肌痛。

　　关键词风湿性多肌痛血沉强的松　　Clinicalanalysisof8caseswithpolymyalgiarheumaticaandreviewofevidence-basedmedicineproceedingsinpolymyalgiarheumatica　　【Abstract】ObjectiveMedicalliteraturesaboutevidence-basedmedicinewerereviewiedtostudyPolymyalˉgiaRheumatica（PMR）ineightpatients.MethodsEightpatientswithPMRwerestudied，whowereadmittedinourhospitalinlasttenyears.ResultsPMRischaracterizedbymyalgiaaffectingneck，shouldergridleandpelvicgirdleandelevatederythrocytesedimentationrate，Adramaticresponsetotreatmentwithlowdosesofcorticosteroids.ConˉclusionPMRshouldbehighlysuspectedinoldpatientswhohavemyalgiaaffectingneck，shouldergirdleandpelvicgirdlewithelevatedESR.　　Keywordspolymyalgiarheumaticaerythrocytesedimentationrateprednision　　风湿性多肌痛是一种好发于老年人的疾病，在白种人中发病率高，我国发病率不高，1992年起才有陆续的报道。为提高对风湿性多肌痛的认识，分析了近10年我院收治的8例风湿性多肌痛的临床特点、实验室检查、治疗效果。并结合循证医学文献对诊断和治疗进行讨论。

　　1临床资料　　1.1一般资料风湿性多肌痛患者8例，男1例，女7例，发病年龄44～79岁，平均年龄63.8岁。　　1.2临床表现颈部肌肉疼痛8例，髋部肌肉疼痛7例，肩胛带肌疼痛5例，小腿肌肉疼痛1例，晨起四肢近端和躯干僵硬不灵活6例，伴肩、膝关节痛4例，下蹲困难，因疼痛不能起立6例，上肢肩胛带疼痛抬举不能4例，夜间翻身痛5例，发热3例（高热2例，低热1例），体重下降2例，合并骨质疏松2例，合并骨关节炎4例。　　1.3实验室检查见表1全部病例ANA阴性，ENA阴性，dSDNA阴性，肌酶正常。尿常规无特殊。　　1.4疗效观察全部患者在明确诊断前均使用非甾体消炎药，部分患者抗感染治疗，症状均无好转，全部患者均经过排除性诊断，予排除了SLE、类风关、肌炎、肿瘤等疾病，在考虑此疾病后予强的松7.5～20mg/日治疗，7例患者3天左右体温即正常，关节肌肉疼痛好转，1～2周ESR和CRP均较前降低。仅1例患者强的松20mg治疗一周热退，关节痛减轻，但因明显的血压升高减量至10mg并加MTX、SASP，患者又出现发热关节痛，加量至20mg后疗效仍不佳，但因患者自动出院，未能随访。

　　表18例患者实验室检查情况（略）　　2讨论

　　1957年Barber详细记载了风湿性多肌痛的临床表现，并命名［1］。它是一种多见于老年人的疾病，平均年龄是70岁，60～75岁为高发年龄［2］。其临床特征为晨起四肢近端和躯干僵硬不灵活且伴有疼痛。诊断主要根据临床表现、实验室检查并除外其他疾病。但老年人常有许多骨关节疾病如退行性骨关节炎，及神经性疾病如帕金森病会掩盖病情;一些老年人不能正确的描述病情;PMR亦可有腕关节膝关节的滑膜炎，易与血清阴性的类风关混淆［3］。且风湿性多肌痛无特异性的检查方法和指标［4］，因此给诊断带来一定的困难。　　易与PMR混淆的疾病，见表2［5］。　　表2易与PMR混淆的疾病类型（略）