粪类圆线虫感染1例

粪类圆线虫感染1例首席医学网2007年08月03日19:10:00Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：庄豪，严海燕，李万娇作者单位：中山大学第二附属医院，广东广州510120

【摘要】报告1例粪类圆线虫感染病例。粪类圆线虫感染无特征性症状和体征，易发生误诊，漏诊。诊断主要依靠粪检查找蚴虫，多次粪检可有效提高检出率，及时正确的治疗是该病预后的关键。

【关键词】类圆线虫；粪类圆线虫病；感染

　　2006年12月，我们发现1例疑皮肤病后确诊为粪类圆线虫患者，现报告以下。

　　1病例摘要

　　患者女，54岁，个体户。患者1年前开始出现左侧面颊伴红斑，不伴瘙痒，日晒后较明显，外用药膏（具体不详）可有好转，未作进一步检查，约半年后双颊均出现红斑，无关节疼痛、反复发热、口腔溃疡、脱发等，近20天出现纳差、乏力、腹胀不适，双下肢浮肿，体重下降约8kg，给予利尿等处理后转我院皮肤科治疗。入院后体格检查：T：36.5℃，BP：120/85mmHg，双肺无音，HR：86次/min，律齐无杂音。双下肢中重度凹陷性浮肿，双面颊对称性红斑，右侧较明显，伴少量毛细血管扩张，双手背少量暗红斑。入院后查血常规中WBC10.1×109/L,EOS16.7%,IgE2560IU/ml,TP44.9g/L,ALB25.6g/L,Na+122.3mmol/L,Cl-85.7mmol/L,K+3.71mmol/L。ANA、dsDNA、ENA、红细胞形态等无异常，大便集卵法找寄生虫卵见粪类圆线虫（杆状蚴）5条/片~10条/片。低倍镜下观察:虫体无色透明,运动较活泼，扭曲成S形或C形等;高倍镜下观察:头部钝圆,口腔表浅,尾部短尖。入院后补充白蛋白、能量、利尿消肿，纠正电解质紊乱，加用肠虫清驱虫治疗。出院情况：面部红斑变暗但未消退。双下肢无浮肿，一般情况好。

　　粪类圆线虫是一种广泛分布于热带和亚热带地区的肠道线虫，所致症状与钩虫引起的皮炎及肺部损害相似但较严重。该虫所引起的肠道症状，主要是小肠绒毛损伤及吸收不良，严重者可导致肠穿孔。重度感染不仅出现严重的肠道症状，而且由于幼虫可进入脑、肝、脾、肺、肾等脏器，而发生凶险症状。病原检查包括从粪便及痰液中找虫卵及幼虫，直接涂片法的检出率较低，有报道初次粪检阳性率仅为30%［1］，对高度怀疑个案可多次粪检提高阳性率。我们在该患者初次粪检中亦未能发现虫体也说明了多次粪检是必要的。通常采用离心沉淀法或4%NaOH消化沉淀法检验粪便或痰液中的病原体。在涂片标本中加入少量碘液对虫体染色可呈现各部分的结构特征。ELISA法较敏感，阳性率可达94%以上［2］。粪类圆线虫感染率在城市人群中偏低且临床表现多样，有的仅出现轻微的肠道症状，易出现漏诊、误诊，很多患者往往发展为严重营养不良才得到确诊，这应该值得我们警惕。噻苯咪唑等咪唑类药物为常用治疗药物，据报道对耐咪唑类药患者可用伊维菌素医治。该患者主诉面部红斑是否粪类圆线虫所引起的症状之一，未见文献报道，需进一步追踪观察。

【参考文献】　　［1］SiddiquiAA，BerkSL.DiagnosisofStrongyloidesstercoralisinfection［J］.ClinInfecDis，2001，33：10401047.　　［2］白功懋.医学寄生虫学和寄生虫学检验［M］.北京：中国医药科技出版社,1994：4244.

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