肺炎球菌肺炎

肺炎球菌肺炎http://www.39.net　　　　　时间：2003年02月17日概念：

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，患者有寒战、高热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。

病因、发病机理：

　　肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或成链排列（肺炎链球菌）。这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方始致病。肺炎球菌在干燥痰中能存活数月，但阳光直射1小时或加热至52摄氏度，10分钟即可杀死。

　　发病以冬季和初春为多，与呼吸道病毒感染有一定关系。患者多系青状年，先有轻度上呼吸道病毒感染，或受寒，醉酒后，呼吸道防御机能受损，细菌被吸入呼吸道，在肺泡内繁殖。

临床表现：

　　患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史。半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39－40摄氏度，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。患者可感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部，咳嗽时加重。患者急性面容，面颊靡红，皮肤干燥，口角鼻周出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和粘膜可出现出血点；颈有阻力提示可能累及脑膜。肺实变时有明显体征：叩浊，语颤强，支气管呼吸音。

实验室检查：

　　血红细胞多在于２－３万ｕ／ｌ，中性粒细胞多在８０％以上，使用抗菌药物前作血培养，２０％可呈阳性。痰涂片检查有大量白细胞和革兰阳性菌。痰培养在２４－４８小时可确定病原体。

Ｘ线检查：

早期只见肺纹理增粗和受累的肺段，肺叶模糊。

诊断：

　　典型症状，体征。
　　胸部Ｘ线检查。

治疗：

　　1.抗菌药物治疗
　　一经诊断即可开始抗生素治疗。青霉素Ｇ为首选。抗菌药物疗程一般为５－７天，或在退热后３天停药。

　　2.支持疗法
　　卧床休息，注意足够的蛋白质，热量，维生素的摄入。

　　3.并发症处理。

　　4.感染性休克的治疗。