肺炎球菌肺炎简介

肺炎球菌肺炎简介

发布时间：2006-07-1014:43阅读次数：留言：[大字体中字体小字体]【留言】

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌引起的肺叶或肺段的肺实质的炎症，是CAP最常见的致病原，通常占30％～70％。该菌所致的肺炎即传统上称的大叶性肺炎。但由于近年来抗生素及时和广泛应用，典型的整叶、整段肺实变已较少见。本病尚有一定传染性。

1．本菌属革兰阳性菌，a溶血，菌体呈矛头状或双排列，外有荚膜包绕。至今已确认的有84种荚膜型亚型。引起成人致病的大多数为1～9型和12型，其中3型毒力最强。不产生毒素，不引起原发组织坏死和形成空洞，易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。2．本菌可寄居于人的上呼吸道。3．本菌是引起大叶性肺炎的主要致病菌，亦可引起中耳炎、乳突炎、脑膜炎及败血症等。【诊断】（一）临床表现1．发病前常有受凉、劳累、醉酒、生活在拥挤环境中的病史。多有先驱的上呼吸道感染症状。2．起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、血痰或铁锈色痰。半数病人有胸痛、气促；重症伴休克。3．体检常见口唇“热性疱疹”，患侧胸部呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有典型实变者（现已少见）可闻病理性支气管呼吸音，但亦可仅听到呼吸音减弱、局部湿哕音或捻发音。重症可见发绀，血压可降至10．5／6．5kPa（80／50mmHg）以下。4．病变累及胸膜时，可有胸膜摩擦音或胸膜腔积液体征。（二）实验室检查1．血白细胞总数明显增高，并有分类核左移。2．痰涂片可见革兰阳性菌，痰培养可见肺炎球菌，但阳性率不高。3．发病初期，血培养可阳性，阳性率达20％～30％。4．痰、血、尿等标本对流免疫或凝集试验可检出肺炎球菌荚膜多糖抗原，此抗原特异性高，可作为肺炎球菌感染的依据。聚合酶链反应（PCR）及荧光标志抗体检测可提高病原学诊断率。（三）X线胸片X线胸片可见肺叶或肺段密度均匀的阴影。【治疗原则】（一）抗菌药物治疗一旦诊断即应给予抗生素治疗。首选药物为苄星青霉素，所用剂量视病情严重程度及有无并发症而定。（二）支持治疗及对症治疗1．卧床休息，进食富有营养及维生素的流质或半流质饮食。2．失水时供给充分的水分及盐类，可静脉滴注生理盐水或葡萄糖盐水。3．其他：对症治疗。（编辑）【留言】