革兰阴性菌肺炎

革兰阴性菌肺炎

革兰阴性杆菌肺炎（一）病史及症状：起病急，寒战、高热，严重病例伴有周围循环衰竭、肺水肿和呼吸衰竭。呼吸系统症状多有胸痛、咳嗽、气促、紫绀。咳红棕色粘稠胶冻状痰为肺炎杆菌感染。咳绿色脓痰者多为绿脓杆菌感染。暗灰痰有粪臭味为大肠杆菌肺炎。痰有腐败性臭味多为厌氧菌感染。（二）体征：急性重病容，肺部可有实变体征或呼吸音减低和湿罗音。（三）辅助检查：1．血白细胞计数多数增加，但也可正常或减少。中性粒细胞增高可不明显，可有核左移或毒性颗粒。2．痰涂片可见革兰氏阴性杆菌，痰培养分离出致病菌（肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌），多次培养均为同一病原菌有助诊断。有菌血症者血培养阳性。3．X线检查。肺叶实变征，内有不规则坏死区。常有胸腔积液。肺炎杆菌肺炎病变多在上叶，其中有不规则的透亮区，叶间隙下坠。绿脓杆菌肺炎病变多在两侧中、下肺野散在结节阴影。肠道革兰氏阴性杆菌肺炎，常呈小叶分布。4．血气分析可有PaO2下降。（一）卧床休息。鼻导管给氧。给予支持疗法。必要时适量输入人血白蛋白和新鲜血浆，增强抵抗力。对症治疗。（二）抗菌药物治疗：1．肺炎杆菌肺炎选用氨基甙类抗生素、头孢菌素、氯霉素等。一般两药联用，庆大霉素16～24万U/日和头孢唑啉6～10g/日，分次静滴。疗程3～4周。2．绿脓杆菌肺炎主要用β-内酰胺类抗生素。羧苄青霉素20～30g/日，磺苄青霉素4～8g/日。呋苄青霉素8～12g/日或氧哌嗪青霉素8～12g/日。分次静滴。此外可加用庆大霉素16～24万U/日，妥布霉素240～320mg/日或丁胺卡那霉素0.4～0.8g/日，分次肌注。对青霉素过敏或严重病例，可选用头孢噻甲羧肟（复达欣）或头孢哌酮（先锋必）4～6g/日，静滴。亦可用磷霉素、氟哌酸、氟嗪酸等。3．大肠杆菌肺炎可用氨苄青霉素8～12g/日，羧苄青霉素12～15g/日，静滴。并加用庆大霉素或丁胺卡那霉素等氨基甙类抗生素。对青霉素过敏者可用头孢唑啉或头孢孟多6～10g/日。4．流感杆菌肺炎首选氨苄青霉素，6～8g/日，静滴。如对氨苄青霉素过敏或细菌耐药时，可用氯霉素2～3g/日。疗程2～3周。5．军团菌肺炎，选用红霉素1.2g/日，静滴。也可用强力霉素或与利福平联用，疗程至少3周。陈孝文:《医院诊疗常规》，广东科技出版社，2002，P72