肺性脑病患者护理体会

肺性脑病是肺心病急性加重期未经积极治疗出现的缺氧，二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征。就诊时患者除呼吸衰竭的症状外，还出现烦躁、失眠、躁动或神志淡漠、谵语、间歇性抽搐、嗜睡、昏迷、精神错乱等神经精神症状，该病预后差。现对我院2005年10月～2007年10月的49例肺性脑病患者进行回顾性总结，并将病情观察要点及护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组49例病例中，男38例，女11例；年龄50～92岁，平均71岁。1.2发病特点：①此病以老年人为主，长期咳嗽、喘息、心慌，近期加重伴感染或用镇静剂不当、过量吸氧等。②男性多见；③常于气候突变、寒冷、潮湿的冬春季节发病。2观察及护理2.1观察：①首先要熟悉和详细了解病史，细心观察病情；②患者早期可有恶心呕吐、视力减退、头痛、烦躁不安、脉搏洪大有力、血压增高、心率增快、体温正常或增高、呼吸浅快，后期可有呼吸浅慢或潮式呼吸，神志恍惚、谵语、无意识动作，有时出现嗜睡与高度兴奋、多语相交替；严重者眼底视网膜血管扩张、巩膜出血、神志模糊以至昏迷等症状；③神经系统检查：腱反射减弱或消失，肌张力低下，锥体束征阳性；④血气分析：二氧化碳分压>6.65kPa,pH值<7.25，动脉血氧分压<8kPa。2.2护理2.2.1基础护理⑴休息护理。嘱患者绝对卧床休息，呼吸困难者给予半坐卧位；对烦躁、精神失常应特别护理，专人守护，加床栏防坠床。并禁用镇静剂，以免加重病情。⑵饮食营养护理。鼓励患者进食营养价值高、易消化吸收的饮食，如鱼肉末、牛奶、禽蛋、新鲜蔬菜等；合并心衰应限制钠盐的摄入；昏迷、拒食患者给予鼻饲流质饮食或静脉输入多种氨基酸、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、血液制品等，以补充体内营养需要。⑶吸氧。给予低浓度（24～28%）、低流量（1.0～2.0L/min），鼻导管持续吸氧，严禁大流量快速吸氧。待病情平稳、呼吸恢复正常后，应逐步间断给氧至停氧。⑷生命体征护理。密切观察病情，定时准确测量并记录体温、脉搏、血压、呼吸、心率、瞳孔。如体温37.5℃以上，则给予药物或物理降温；36℃以下应用热水袋保暖，并防止烫伤；汗多及时用干毛巾擦汗，以防感冒；做好出入量记录、保证水电解质平衡，其他生命体征如有异常，应做出相应处理，并及时通知医生。⑸呼吸道护理。保持呼吸道通畅，对痰液黏稠不易咳出者，协助患者变换体位，轻拍背部，或用沐舒坦15mg加生理盐水15～20ml稀释后，雾化吸入15～20min，每日2次，促其排痰；必要时协助医生气管切开，并进行相应护理。⑹皮肤黏膜护理。昏迷患者应定时翻身，保持皮肤受压部位的干燥，以防褥疮，及时吸痰预防呼吸道梗阻；做好口腔护理，干燥者用无菌温水纱布覆盖口鼻处；双眼不能闭合者可涂红霉素眼膏，以防结膜炎。⑺准备好急救物品，随时检查和补充急救药品及用物，如洛贝林、可拉明、脱水剂、吸痰器、氧气、气管切开包等，以便及时配合医生抢救患者。2.2.2心理护理重视精神护理和心理护理。患者多为老年人，有的性格怪异、固执，加之久病缺乏对身体康复的信心和勇气，不易合作。因此，对患者护理要耐心，安慰要诚心，取得患者理解和信任。相互依赖的护患关系是理想的，反映患者信任和配合护士。患者参与护理过程，使其精神愉快，安心休养，增强战胜疾病的信心和勇气。患者良好的心态对疾病的痊愈和好转起着决定性作用。2.2.3出院指导：①加强营养，保证睡眠和休息，注意保暖，保持心情愉快。②适当运动增强体质。可进行呼吸肌功能锻炼，还可进行腹式呼吸、做呼吸操等，以降低呼吸频率，改善肺内气体交换和肺功能。③养成良好的生活习惯，戒除烟酒嗜好，规律就寝，锻炼安排在下午进行。④预防感冒，如出现上呼吸道感染的症状，要及时到有条件的正规医院就诊，以防延误和加重病情。