肺栓塞和肺梗死（PulmonaryEmbolismandPulmonaryInfarction）
肺梗死。胸片示右下肺外带楔状增密阴影，基底与胸膜面邻接，尖端指向肺门，边缘不甚清楚。
[病因病理]肺栓塞是肺动脉分支被栓子堵塞后发生的相应肺组织供血障碍，见于大手术后、久病卧床、妊娠、心功能不全等可导致深静脉血栓脱落进入肺动脉。肺梗死是肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死。约10％～15％的肺栓塞病例发生于肺梗死。肺栓塞的病理和临床改变取决于肺血循环的状态和栓子的大小。[临床表现]临床上可有呼吸困难、胸疼、紫绀或休克，肺梗塞时可有咯血。[影像学表现]肺栓塞1.相应肺叶或段肺血管纹理减少或消失，透亮度高呈肺缺血表现。2.血栓近端肺动脉的分支显示增宽，阻塞远端变细。3.肺体积缩小，肺栓塞多发生在下叶，故多见下叶体积减小。同侧膈升高、叶间裂下移，可合并盘状肺不张。4.心影增大，以右心室增大为主，肺动脉高压，是于较大的肺动脉栓塞或多发性栓塞。5.血管造影可见肺动脉分支腔内充盈缺损或截断，为可靠的诊断依据，应在发病后1-2天内进行。右心室造影见心脏扩大，心肌肥厚，肌小梁增粗。6.核素扫描：灌注扫描见肺内有放射性分布稀疏或缺损区。7.CT血管造影可呈现血管造影的表现。肺梗死1.肺缺血区呈实变阴影，边界不清，多在后基底段，常累及1-2个肺段，体积可缩小。2.实变区呈楔状或锥形阴影，底部与胸膜相连，尖端指向肺门。密度均匀，空洞罕见，大小约3-10cm。3.病变1-3周后可吸收，残留索条影，胸膜局限性肥厚、皱缩及粘连。4.可有少量胸腔积液。[鉴别诊断]肺梗死需与节段性肺炎、盘状肺不张鉴别。
