神秘杀手――肺栓塞

河南中医学院第一附属医院教授、主任医师崔公让

一位50多岁的健壮男子，刚度过一个丰富多彩的夏日休假，归来后突然手按心脏部位立即死去。从现象看，死亡原因应视为冠状动肺栓塞。但追查病史发现患者死亡的10天前，不慎小腿外侧被划破，伤口处疼了几天，不久就痊愈了，根据这一线索，为了进一步探求死亡原因，经尸检发现肺部有一个较大的血栓，其实血栓是右下肢动脉所致，这样死亡的原因就明白了――肺栓塞。肺栓塞是一种神秘而又常见的疾病。所谓神秘，是指此病发病急剧，预后凶险；所谓常见是指美国每年发生肺栓塞的患者约45万人次，死亡约25-27万人。我国有关肺栓塞的临床报道较少，有人讲，黄种人发生肺栓塞较其他人种为低，笔者则认为主要是我们国家尸检率低，大多数因肺栓塞死亡者生前往往诊断为冠状动脉栓塞，死后又不做尸体检查，故造成了一桩桩的“冤假错案”。肺栓塞是指血液中的任何异物堵塞肺动脉或其属支所引起的肺部血液部分或全部中断的一种急性疾病。栓子固然可因空气、脂肪等异物引起，但绝大多数肺栓塞患者的栓子均来源于下肢静脉或右心。下肢静脉血栓多见于手术、外伤、分娩及长期卧床的患者。外表健康的青壮年，有时也可因下肢轻度损伤而引起，长期静坐如乘坐远航飞机或汽车旅行，引起下肢静脉血液回流障碍也是形成静脉血栓的原因之一。静脉血栓形成后，如果栓子较长，涉及范围较广，对血管刺激严重，病人会出现急剧疼痛、发烧、皮肤上的小血管明显扩张，医学上成称之为血栓性静脉炎；如血栓范围较小，一部分在血管壁上粘着，一部分在血管腔内漂浮，医学上称之为静脉血栓形成。后者虽然痛苦小，不被人重视，但由于血栓松软极易脱落酿成肺栓塞。肺动脉一旦被栓塞，轻者会出现咳嗽、胸闷、咯痰、痰中带血、轻微呼吸困难，与肺炎相似；严重者会出现呼吸困难、胸部疼痛、嘴唇发绀、烦躁不安、恶心呕吐，甚至发现时已经死亡。国外有一位学者统计了1000例严重肺栓塞患者10分钟内死亡者占46%，一个小时内死亡者占80%以上，所以说肺栓塞被称之为“神秘的杀手”决不言过其实。预防肺栓塞发生和治疗肺栓塞有着同等重要的意义，预防方法首先是要提高肺栓塞发生的警惕性。手术后、产后等长时期卧床病人，要鼓励患者或者由家属、护士帮忙抬高患病下肢做一些促使膝关节屈膝动作，以利于静脉血液回流，长时期旅行的人，在飞机上或在车厢内每半小时作3-5分钟足部伸展背屈的动作，每分钟60-100次，以利于小腿肚部的静脉血管向心回流，防止因长时期血液滞留所引起的血栓形成；孕妇、产妇或长事情卧床的患者，如出现腿肚抽筋或一侧肢体肿胀，应想到有可能形成静脉血栓，到专科医院找个有经验的医生进行临床检查，在未检查清楚之前，万不可采用推拿、按摩、拔火罐等治疗措施，以免血栓脱落。