肺曲菌病的CT诊断

肺曲菌病可由几种不同的曲霉菌引起,其中最常见者为烟色曲霉菌。PA常为继发性,通常发生于伴有肺组织坏死的慢性肺病,如空洞型肺结核、支气管扩张、先天性肺囊肿和肺脓肿等,也可见于长期大量接受抗生素或激素治疗及全身性免疫功能低下患者。临床上可出现咳嗽、咳痰、发热、乏力和咯血等。这些症状与慢性肺病相似而不易诊断。因此,CT诊断,特别是早期诊断,对临床诊治尤为重要。由于曲霉菌侵袭破坏肺小血管/支气管,引起肺出血性梗死,因此在肺曲菌病的早期（1～2周内）,CT表现为较有特征性的“晕征”halosign,即CT图像表现为围绕肿块周围的略低于肿块密度而又高于肺实质密度的环形带状区。国内外一些文献也提出,晕征和结节影是肺曲菌病早期较有特征的表现。本组4例出现晕征,经痰培养和穿刺活检确诊后,给予制霉菌素、氟康唑等治疗好转出院。虽然PA诊断有赖于病理或痰培养,CT表现有晕征者提示PA诊断,但须结合临床与念珠菌病、军团菌病等鉴别。PA的中晚期,特别是空洞型肺结核、支气管扩张和肺囊肿等慢性免疫力低下患者,由于曲菌在坏死的肺组织内寄生、繁殖,菌丝密集形成曲菌球aspergilloma,产生典型的“新月形空气征”（crescentairsign）,即空洞（空腔）内的圆形或类圆形曲菌球与空洞（腔）壁间形成的新月形影。本组出现此征像8例,CT显示新月形空气征者结合病史即可诊断肺曲菌病，另外本组1例无慢性肺病史,但CT发现类圆形结节,孤立性,调整窗宽窗位后显示其周边小的新月形空气征,提示PA诊断。对这样的PA,应注意与少数肺硬化性血管瘤出现瘤周新月形空气征相鉴别,后者CT增强扫描时结节明显增强。总之,肺曲菌病虽然确诊须依靠病理和痰培养,但CT表现有特征性的晕征和新月形空气征者,可提示本病诊断。（作者：南京市胸科医院）

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