数字减影血管造影引导下经皮穿刺肺脓肿引流术的应用

［摘要］目的：探讨数字减影血管造影X光机（DSA）引导下经皮穿刺肺脓肿引流术的安全性和治疗效果。方法：对11例肺脓肿行DSA引导下经皮穿刺引流术，全部病例均放置了引流管，先抽吸部分脓液后，再持续引流。结果：11例手术均获得成功，治愈率100%。随访15d～45d，症状明显好转、病灶缩小或消失。并发症：气胸1例，气胸量约25%，少量咳血1例。结论：DSA引导下经皮穿刺肺脓肿引流术，安全有效，值得推广。

　　［关键词］引流术；肺脓肿；数字减影血管造影X光机

　　ClinicalApplicationofPercutaneousNeedlinglungAbscessDrairnageUnderDSAGuidance

　　Abstract：ObjectiveTodiscusstheclinicalapplicationofdrainageforlungabscessbyneedlepunctureunderDSAguidance.Methods11casesoflungabscessweredrainagedbyneedlepunctureunderDSAguidanceandretainingdrainagetubecontinuously.ResultsAllpatientswiththisprocedureweresucceededpossessingsuccessrateof100%.Thepatientswerefollowedupfor15~45dayswithsymptomrelievingbetterobviouslyandthefocusshrinkageordisappeared.ConclusionThecurativecourseoflungabscesscanbeshortenedgreatlybypercutaneousneedlingdrainageunderDSAguidancewithmildtrauma.Theprocedureissimplewithhighsuccessfulrateandlesscomplication.

　　Keywords：Drainage;Lungabscess;DSAguidance

　　肺脓肿是较常见的疾病，临床上往往难以通过药物治疗痊愈，有效的治疗方法为穿刺抽吸，外科手术切除病变肺叶，经皮穿刺引流术是创伤小、疗效好的治疗方法。我院自2004年2月至2005年7月在C型臂数字减影血管造影X光机（DSA）引导下行经皮穿刺肺脓肿引流11例，取得良好效果，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　病例资料　11例患者中，男7例，女4例，年龄8岁～29岁,平均年龄18.3岁。脓肿位于：左上肺1例，左中肺2例，左下肺1例，右上肺2例，右中肺3例，右下肺2例。脓肿大小为5cm×5cm×6cm~7cm×9cm×11cm，2例为多房性脓肿。

　　1.2　术前准备　常规检查出血时间、凝血时间、心电图、胸部CT扫描、胸部正侧位片。术前禁食4h~6h，准备吸痰机、供氧及抢救设备和药品。

　　1.3　设备及介入器材　设备为飞利浦IngerisCV型大C形臂血管造影机。介入器材：18G穿刺针、0.035J形导丝，5F6F扩张管、5F6F多侧孔猪尾型引流导管、手术刀片、缝合线及负压吸引袋。

　　1.4　操作步骤　术前详细阅读CT片和胸部平片，仔细分析病灶的大小、部位，脓液的多少、有无分隔及脓肿与周围血管的关系，初步拟定穿刺进针点、进针角度、深度。根据病变部位，患者俯卧或仰卧于导管床，透视下再次确定穿刺点，并用龙胆紫做好标记。常规消毒，铺无菌巾，用2%利多卡因5ml~8ml局麻、在穿刺点切开约0.5cm的皮肤。嘱患者尽管屏住呼吸，边透视边进针，同时转动C形臂进行多角度观察针尖位置、方向，当针尖进入脓腔并抽出脓液后，送入导丝，用5F或6F的扩张管扩张穿刺通道后，置入5F或6F的多侧孔猪尾型引流管，退出导丝后，先抽出部分脓液，调整好引流管位置，引流顺畅时将导管缝于皮肤上，固定好引流管，连接负压吸引袋,包扎切口。

　　1.5　术后处理　每天用抗生素生理盐水冲洗脓腔2次~3次并记录引流量，观察脓液粘稠度、颜色等。2例多房性脓肿经导管注入尿激酶，3例脓液粘稠者注入糜蛋白酶入脓腔。每2天~3天行胸部透视，以了解引流管的位置及观察脓腔变化。