初级护师考试《内科护理学》辅导：肺结核的护理

　　一、临床类型肺结核分为五个类型：

　　（一）I型肺结核（原发型肺结核）

　　人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。多见于儿童，症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等，数周好转。本型大多数预后良好。

　　（二）Ⅱ型肺结核（血行播散型肺结核）

　　（三）Ⅲ型肺结核（浸润型肺结核）

　　继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人，病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化，症状及体征随病变范围和性质相差甚大，从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状，X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影，可有空洞及支气管内播散灶。

　　（四）Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）

　　肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化，病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行，病程迁延，症状时起时伏，常并发气胸、支气管扩张，甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。

　　（五）V型肺结核（结核性胸膜炎）

　　结核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见，有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛，并可听到胸膜摩擦音；胸液渗出时，胸痛消失，出现逐渐加重的呼吸困难。

　　二、临床表现

　　（一）症状多数病人起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽（多为干咳）、咯血、胸痛及呼吸困难。低热常在午后，急性发病如Ⅱ型（急性粟粒型肺结核）、Ⅲ型中的干酪性肺炎、V型肺结核可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状。胸痛可为V型肺结核首发或主要症状。女性患者可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。

　　（二）体征可无阳性体征或仅在肩胛间区闻湿簟２”浞段Т蠖潮碚呖捎惺当涮逭鳌IV型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。V型肺结核早期有局限性胸膜摩擦音，有渗出后出现典型胸腔积液体征。

　　三、有关检查

　　（一）痰结核菌检查痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。

　　（二）X线检查

　　（三）结核菌素试验

　　四、护理诊断／问题

　　1.活动无耐力――与活动性肺结核有关。

　　2.知识缺乏――缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。

　　3.体温过高――与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。

　　4.低效性呼吸型态――与结核性胸膜炎有关。

　　5.有窒息的危险――与大咯血有关。

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