OB胶治疗肺大疱致自发性气胸
中华结核和呼吸感染1998年第11期第0卷经验荟萃
作者：张晓膺 范晋明 高克柔 刘宁 蒋南青
单位：213003常州，苏州医学院附属第三医院
肺大疱作为引起自发性气胸的主要原因已被大家所公认，而手术切除肺大疱根治自发性气胸亦已被大家所接受。然而此法对单纯的孤立性的肺大疱效果较好，而对多发性肺大疱则有一定难度。针对这一问题，我们采用医用OB胶（α-氰基丙烯酸酯）肺大疱腔内注射来粘闭肺大疱和根治自发性气胸收到满意效果。
1996年3月～1997年12月我院施行医用OB胶肺大疱腔内注射27例。男26例，女1例。年龄17～62岁。其中单纯气胸18例，血气胸9例（含2例休克）。右侧16例，左侧11例。单纯气胸均为反复发作病例，平均内科保守治疗时间22天；血气胸患者出血量自150ml～3000ml不等，平均出血1116ml。手术中发现孤立性肺大疱16例，多发性和弥漫性肺大疱11例。
剖胸后胸内倒入盐水张肺，明确肺大疱漏气处，然后用2ml一次性注射器抽吸医用OB胶2ml注入肺大疱腔内。注入量一般以达大疱腔一半即可。等待30秒钟，局部略有发烫感，大疱壁自然塌陷粘闭。根据肺大疱大小和数量的不同，注入OB胶总量不同，一般2ml即可，多则用到10ml以上。粘闭之肺大疱外观略发白，局部呈硬结状。再次倒水张肺，证实无漏气置闭式引流管后关胸。
结果 全组27例除2例胸腔引流量较平常稍多而延迟拔管以外无术后并发症，全部治愈出院。术后X线全胸片显示肺部（-）。本组病例1998年3月全部作信函随访，共发出随访信27封，收回25封，随访率为93％，返信者距手术时间最短4上月，最长24个月，平均15个月。均无气胸复发。
讨论 自发性气胸大多由于胸膜下肺大疱破裂而引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破，胸膜粘连带撕裂等其它原因。胸膜下肺大疱可为先天性，也可为继发性。前者常局限于肺尖，见于胸部X线检查无明显疾病的瘦长男性，后者常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制而形成。胀大的肺大疱因营养、循环障碍而退行性变，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂，导致自发性气胸。这种肺大疱可分布于肺叶的任何部位，有的呈多发性［1］。
对肺大疱破裂所致自发性气胸患者实施外科治疗各家意见基本一致［2］。对那些单发孤立性肺大疱，特别是巨大的肺大疱影响肺功能的以手术切除为主。对于多发性肺大疱，特别是类似葡萄串似的肺大疱，一般以缝合结扎漏气的肺大疱为主，而其它的肺大疱则用胸膜粘连的方法来促使肺与胸壁产生粘连，达到治疗作用。
我们自1996年起采用医用OB胶作肺大疱腔内注射进行临床试验，其试验思路是：肺大疱本身并无呼吸功能，且常常与细小支气管相通。一旦破裂即导致自发性气胸。在大疱腔内注入医用OB胶使之粘闭，这样既堵塞了细小支气管的漏气，又消灭了肺大疱而对正常组织损害很小。通过27例临床实践，我们体会到此种方法是安全有效的，随访资料证实获随访者均无临床复发。
近年来许多医院已在胸腔镜下采用钛夹或内镜切割器实施肺大疱切除手术［3］，并收到良好效果。我们并无此方面经验，但认为如果能在胸腔镜下将医用OB胶注入肺大疱腔内，将使这一手术更加简单化，费用也会降低，唯一需要解决的是自制一根加长胸腔镜下的注射针。为此提出与同道共商。
1 朴东春.自发性气胸的外科治疗.中华结核和呼吸杂志，1985，8:303-304.
2 张晓膺，范晋明，高克柔，等.肺大疱致自发性气胸的外科治疗及分型探讨.中华结核和呼吸杂志，1996，19:47-49.
3 王惠华，彭荣宗，杨达宽，等.胸腔镜治疗自发性气胸.中华胸心血管外科杂志，1996，12:4.
（收稿：1997-12-25 修回：1998-03-25）
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