关于微创气胸及肺大疱处理方面的研究

关于微创气胸及肺大疱处理方面的研究

自发性气胸是一种比较常见的良性病，典型特点是年轻、瘦高刚发育成熟，一般是在没有任何异常活动的情况下突发胸痛气促。自发性气胸最常见的原因是胸膜下肺尖肺大疱破裂，肺大疱形成的原因尚不清楚。其发病原理，乃是由于肺表面隐匿形成的大疱性病灶突然破裂，人正常喘气吸入肺里的空气从肺表面破口漏进胸腔所致。漏入胸腔的气体占据了肺正常呼吸的活动空间，从而让病人感到“上不来气”，甚至胸口疼痛。许多人在发病前都有剧烈运动或受凉感冒的情况，但并非所有病人发病都有明确诱因，一些人可能是在安静睡觉或读书看报时突然发生气胸。一般来讲该病没有有效的预防措施。已经确诊有肺大疱的病人要注意避免剧烈体力活动以免大疱破裂引发气胸。自发性气胸最常见的症状是突然发作的一侧胸痛、喘憋、呼吸困难，部分病人可能合并有轻度咳嗽。发病之后随着胸腔漏气量的增加，喘憋症状可能会越来越重。如果大量气胸长时间不加处理，还可能引发肺不张、肺炎等，严重者可能危及生命。因此，如果怀疑或诊断为自发性气胸，应该立即到医院就诊。往往医生通过听诊呼吸音等体格检查即能初步诊断，进一步确诊需要拍摄胸部X线片。确诊为自发性气胸之后，病人应该按照医生嘱咐休息，尽量减少体力活动。初次发生，胸腔漏气量很少的病人可不必接受任何特殊治疗，但需要在医院密切观察，很多情况下胸腔内少量漏气可能自行吸收，最终疾病自行愈合；症状严重，胸腔漏气量较多的病人应该立即接受胸腔穿刺或胸腔闭式引流手术，以尽快排出胸腔内的积气，恢复人体的正常呼吸，缓解喘憋症状。需要明确的是，经这种方法治疗的患者，由于肺内易于破裂漏气的病灶仍然存在，所以日后气胸还可能再次复发；气胸反复发作或置管引流后仍有大量持续漏气者，应当接受肺大疱切除手术，以彻底去除病灶。从以往开胸手术到胸腔镜气胸处理的比较和总结，认为气胸患者在放管引流2周以上如胸片仍发现复张不良或持续漏气及复发性气胸，则应尽早进行胸腔镜的探查和处理（国外通常以5天为限）。但需要注意的是，初次发病但存在如下情况者，也应接受肺大疱切除手术：①胸片或CT检查证实有明确肺大疱者；②气胸合并胸腔出血者；③两侧胸腔均发生气胸者；④患者为从事特殊职业，如飞行员、高空作业者等者。近年来随着科学技术的进步，在气胸的治疗上，出现了手术创伤甚微的电视胸腔镜技术，这是一种利用冷光源和内窥镜成像技术辅助实施外科手术的现代科技手段。医生利用胸壁上三个1cm左右的小口，通过监视屏幕和特制的内镜操作器械，即可完成对胸腔内肺漏气情况的探查和病变肺组织的切除，还可以对胸膜腔做一次全面处理，以彻底防止日后气胸复发的可能。以往创伤大的开胸手术使人们接受手术时不得不平衡切口的创伤与手术治愈之间的得失，而内镜技术则消除了人们患得患失的心理，几乎100%地治愈了这种疾患。手术创伤比以往的开胸手术减少了很多倍，病人在手术后不出一周的时间里即可完全恢复。目前这种微创手术在国内许多大型综合医院都已相继开展，受到了医生和患者的普遍欢迎。我门诊部普外科应用胸腔镜技术对一例气胸患者成功地施行腔镜下肺大疱结扎切除术，顺利恢复出院。CT诊断明确后，我们可根据肺大疱患者的实际情况如肺大疱的大小和患者的经济状况选择以下5种内镜处理方式。1、切除：用直线缝合切割器在肺大疱的根部进行切割和钉合是一种极佳的切除方法，它不但一次完成切割和钉合，极大地缩短手术时间，降低手术操作的难点；而且被切除后的肺组织表面较好地保持原有的形态，不会引起皱缩，较好地保持了肺的原有功能和潜能。但这种切除方式价值不菲，这也是它的致命缺点。2、结扎：如开胸手术一样，在内镜下找出肺大疱，再过丝线或套索结扎肺大疱的根部，结扎肺大疱。3、缝扎：较大的单发肺大疱，我们主张在肺大疱的根部作8字缝合。这种方法也是经济实惠，但技术要求较高。4、激光：1～2cm左右的肺大疱，可直接用激光烧灼肺大疱，使之疱囊壁与基底熔合，消灭肺大疱。5、烧灼：对1～2cm左右的肺大疱，也可以直接用电灼进行烧灼，使疱囊壁与基底熔合，或疱囊壁明显增厚，无法增大或破裂，从而达到治疗的目的。

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