［摘要］电视胸腔镜手术是
［关键词］胸腔镜；肺大疱；手术配
电视胸腔镜手术是兴起于20世纪90年代初的一种全新的手术治疗方法，其操作的荧屏显示器增加了手术者的视力和视域，扩大了手术范围，方便了术中配合［1］。高技术的内镜器械提高了手术速度和质量。它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，受到了胸外科界的极大关注，显示了较好的应用
2004年4月～2006年9月共施行胸腔镜手术21例，男17例，女4例，年龄最大74岁，最小30岁。肺大疱切除10例（其中2例为自发性气胸），小切口肺癌根治术10例，纵隔神经纤维瘤（囊性变）摘除术1例。
2.1手术器械的准备胸腔镜设备1套，包括摄像监视系统，转换器，冷光源，录像机，电切，电凝，冲洗吸引装置，套管抓钳，分离钳，剪刀，施夹器，切割吻合器及钉仓，常规器械包，肺包，小号胸腔撑开器，胸引管，胸引瓶，温生理盐水。术前必须认真检查电视摄像系统设备是否完好，确保电源无障碍。
2.2麻醉方法及体位一般采取全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，保证健侧肺通气，体位采取90°侧卧加腰桥抬高，使肋间扩大，以利手术操作，为患者建立两条静脉通道，一路滴麻醉用药，一路输入所需液体，一般采用静脉留置针。
2.3患者准备术前访视，指导患者做深呼吸、吹气球、咳嗽、排痰等训练，做好患者的心理护理，介绍胸腔镜手术的优点，以消除患者不必要的顾虑，稳定患者的情绪，
3术中配合要点
手术野常规消毒铺巾，将胸腔镜纤维束与冷光源及电视摄像系统连接，电刀，吸引冲洗装置连接好。常规电视胸腔镜手术在第5或第6肋间腋中线经10mm胸腔镜套管插入胸腔镜，再在第4或第5肋间腋后线以5mm胸腔镜套管做一操作切口，置入肺钳，经第3或第4肋间腋前线置入10mm胸腔套管，送入施夹、电凝器、内腔镜、缝合切开器等。处理肺大疱及胸导管，肺大疱一般呈乳白色半透明，圆形或半圆形，直径一般为1～4cm，少数呈巨型大疱，肺大疱一般散在位于肺表面。当手术医生找出肺大疱破口和胸导管位置时，洗手护士应随时准备好电凝、结扎或切割吻合器以备处理肺大疱破口和胸导管。当术中出血时，给予止血外，应准备好卵圆钳夹纱布压迫止血，保持吸引通畅，及时供应生理盐水冲洗胸腔，以免血迹或血块影响视野，扰乱摄像系统而致图像不清，术中准备好50℃～70℃热盐水，因为内镜的镜头从体外到体内因温差改变形成雾气附着于镜头上，从而影响术中视线，因此在术中反复使用前均应放在热盐水中预热3～5s，观察病情，手术结束，放置胸引管，连接胸引瓶，护送患者到监护室，并予当班护士交接。目前，10例肺大疱切除术（其中2例患者为自发性气胸）术后情况良好，随访时间（1～12个月），全部治愈，至今未有复发，但随访时间较短，笔者将进一步观察。
胸腔镜手术系统是一先进而复杂的医疗仪器，需手术医生有娴熟的内镜技术，洗手护士也须经过专业培训，充分了解各种性能，熟练掌握使用方法，才能密切配合手术医师，及时正确传递所需器械。最后做好器械维护，要仔细清洗器械上的血迹，尤其是器械的关节部位，冲洗吸引器的管腔和开关处，用干净纱布擦干器械后，要用润滑剂擦拭金属器械，将器械小心放入特制器械箱内，尤其注意保护好摄像机的摄像头和胸腔镜。
［参考文献］
1陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997，89-90.
作者单位：201600上海，上海市松江区中心医院手术室
（编辑：唐城）
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