肺大疱的诊治

肺大疱的诊治首席医学网2005年01月10日13:54:28Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：董宏亮

【关键词】引流术

　【摘要】目的讨论肺大疱形成的原因，诊治方法及肺大疱破裂后的处理方法。方法对30例肺大疱（其中大疱破裂致自发气胸25例）患者的诊治进行回顾分析。结果气胸21例经保守治疗后痊愈，其中5例在3个月～2年内复发，行开胸手术治愈。余4例气胸及5例无气胸者均行手术治疗，行单纯大疱结扎、切除者7例，肺叶切除者1例，全肺切除1例。结论肺大疱诊断方法简单，如治疗方法合理，则预后满意。在基层医院能开展推广。

　　关键词肺大疱气胸引流术　　现将本院近5年来共收治的30例肺大疱患者形成原因、诊治方法及肺大疱破裂后的处理方法，报告如下。

　　1临床资料　　肺大疱属胸外科常见病及多发病，我院近5年共收治肺大疱患者30例，男24例，女6例。其中自发气胸（均单侧）25例，左侧气胸16例，右侧气胸9例。保守治疗16例，手术治疗14例。气胸有5例肺组织压缩近1/3，经1～2次胸穿抽气治愈，其余均因肺组织压缩超过一半而行胸腔闭式引流术，置管后16例在2～4d内肺复张，拔管。3个月～2年内复发5例，行肺大疱缝扎及局部肺组织楔形切除后治愈。1例左肺下叶复张不全，行左下叶切除治愈。2例肺复张后仍不断有气体溢出，行局部肺组织楔形切除后治愈。1例左全肺不张行左全肺切除治愈。5例无气胸者，3例双侧型，行大疱多侧大疱缝扎术及局部肺组织楔形切除术治愈，2例弥漫型行肺楔形切除术后治愈，所有病例均行胸片及肺CT检查确诊，肺尖型12例，肺叶型4例，弥漫型8例，双侧型6例。　　2治疗

　　无症状肺大疱可随诊观察，不考虑外科手术治疗，有明显呼吸功能障碍者，应行手术治疗。以气胸就诊者，如原已诊断肺大疱，出现自发性气胸可直接开胸手术，如原未就诊，肺组织压缩明显不张，不能明确自发气胸原因者，可先行胸腔闭式引流，待肺复张后，查胸部CT明确气胸原因，肺大疱破裂所致气胸，如多发大疱有可能再次破裂者可手术治疗，手术患者不论有无自发性气胸，术前均应行患侧胸腔闭式引流术。如双侧多发大疱，则应行双侧胸引术，以防麻醉时突发张力性气胸危及生命。另外，不少肺大疱破裂致自发性气胸患者在气胸形成1～2周，甚至1～2个月后，胸闷、气短症状不缓解逐渐加重时才来就诊。肺压缩至肺门，肺不张时间长，肺血流已明显减少，置胸引管排气时应避免排气过快，以防肺过度灌注，发生复张性肺水肿。我院曾出现1例复张性肺水肿患者，并出现大量胸腔积液，盲目置管引胸水时，插入肺大疱胸引管排气不止，后经CT确诊证实，插入肺大疱，行开胸手术治愈。　　肺大疱患者的常用术式:（1）单纯大疱者行大疱切除，小疱结扎即缝扎术。弥漫型肺大疱应行局部肺组织楔形切除术。双侧肺大疱需行手术者，如症状不重可于一侧手术半年后行对侧手术。（2）肺叶组织明显萎缩不复张者，可行肺叶切除术。（3）全肺因广泛纤维化，不复张，病变严重，属毁损肺者，如对侧肺功能良好，可考虑行病侧全肺切除。（4）肺气肿合并肺大疱，患肺周边肺小叶多发囊状扩张者，肺通气、血流比例失调，可行肺减容术，术后能明显提高肺通气、血流比例，改善肺功能及心功能。　　3讨论

　　肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变。因炎性病变细小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活动阀门作用。空气能进入肺泡，而不易排出，因比肺泡内压力增高，正常情况下相连肺泡间有Cohn孔，肺泡与细支气管间有Lambcrt孔相连，产生侧支呼吸。虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高，但炎性状态下肺组织损伤，间质充血、水肿等原因使数个或多个肺泡与周边肺泡侧支呼吸消失。随着肺泡内压力逐渐增大，致肺泡增大，肺泡间破裂，肺泡融合形成较小或较大的含气囊腔，称之肺小疱或肺大疱。临床一般认为肺疱直径>1.0cm者为肺大疱，直径<1.0cm者称为肺小疱。炎症初期如能得到及时控制，肺大疱多随炎症的消失而消失，炎症不能及时消除，局部肺组织纤维化，细支气管管腔扭曲，狭窄，可使肺大疱继续存在，并随炎症反复发作，可使肺大疱逐渐增大，压迫周边肺组织，出现临床症状，如大疱向胸腔破裂，则产生自发性气胸。肺大疱单发，张力不大，无明显肺组织受压，则其无明显临床症状，如多发张力大，肺组织受压明显则出现胸闷、气短、呼吸费力甚至呼吸困难等症状。经查体，如多发肺大疱且较大，患侧扣诊可呈鼓音，呼吸音减弱或消失。X线示:肺过度透明，见有薄壁巨大空腔，占据一个肺段或一个肺叶，甚至整侧胸腔，有时纵隔向对侧移位。空腔内无肺纹理或仅有少许条索状影，可单发、多发或双侧发生。肺部CT能明确诊断，呈单肺或双肺单发或多发肺大疱、肺小疱。多位于上叶尖端及下叶背段，CT能明确肺大疱的数目及部位，有利于术式选择，并可减少手术中遗漏致术后复发。如发生自发气胸则X线、CT显示:患侧气胸表现。　　不论保守及手术治疗，术后均治愈，无死亡病例，无严重并发症发生。由此可知肺大疱治疗能在基层医院推广。

　　（收稿日期:2004-10-13）

　　（编辑唐城）

　　作者单位:123100辽宁省阜新县人民医院外一科

请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！

邮箱：职业：