45例肺大泡治疗体会推荐到首页 □王泳 《中国保健》2009年第05期1/2页12
【中图分类号】R655.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720（2009）05-0217-02
【摘要】目的:探讨肺大泡的病因、诊断、手术适应证、手术方式。方法:对45例肺大泡患者资料进行回顾分析。结果:45例患者均行开胸手术治愈出院。结论:通过外科手术以阻断肺大泡的病理恶性循环,达到治愈肺大泡的目的。
【关键词】肺大泡;自发性气胸;外科手术;治疗体会
1993年3月~2008年3月对45例肺大泡患者行手术治疗,效果满意,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料:男38例,女7例,年龄18~68岁,左侧28例,右侧16例,双侧1例。肺大泡引起单纯气胸39例,血气胸6例,首次发病10例行闭式引流1w仍有气体溢出。2次以上（包括2次）闭式引流35例,并发休克1例,出血1000ml。肺大泡位于肺尖部38例,肺叶5例,弥漫型2例。单个肺大泡5例,多发性肺大泡40例,肺大泡直径0.5~8.0cm。
1.2手术方法:45例患者入院后均行胸腔闭式引流术。手术入路均采用外侧小切口,对直径小于3cm、位于肺边缘或贴近肺裂的肺大泡可用血管钳夹住其基底部后用4号丝线缝扎;对直径大于3cm的肺大泡要切除,一定要处理好基底,找到小支气管缝扎后再褥式缝合。
2结果
全部病人恢复好,无死亡。
3讨论
3.1病因:肺大泡是由于肺泡壁弹力纤维先天发育不良或由细支气管炎症、水肿致局部瘢痕形成细支气管阻塞性活瓣,远端肺泡腔不断增大,肺泡压力增高,终致肺泡间隔断裂融合成一大气泡[1]。随年龄增长,病程延长而进行性加重。
3.2临床诊断:本组45例肺大泡伴有自发性气胸症状而入院,均有不同程度的胸痛、胸闷、气急、发绀、刺激性咳嗽,气管向健侧移位,患侧呼吸音消失,叩诊患侧胸上部鼓音。X胸片及CT是诊断肺大泡的最好方法。
3.3外科手术适应证:手术目的是消除大泡病变的占有空间,解除对正常肺组织的压力,从而阻断其恶性循环。由于胸腔闭式引流术不能消除原有病灶且破裂的肺大泡自行修复闭合的机会极少,故复发率高。另保守治疗不仅疗效差,并发症高,且住院时间长,故早期施行剖胸探查术[2]。笔者认为,有以下情况之一者应尽早手术:①确诊肺大泡未破裂,但有肋间隙增宽,气管向健侧移位现象或X线胸片示大泡占同侧胸腔1/3者;②自发性气胸行闭式引流1w仍有气体溢出;③同侧气胸发作≥2次;④自发性气胸伴有休克或立位X线胸片液平面占一侧胸腔1/3[3]。本组血气胸16例,术中探查发现主要原因为粘连带受牵拉断裂所致,因索带内血管缺乏肌层,不能正常收缩,而胸腔顶壁层血供又来自压力较高的体循环,再加之胸腔负压作用,故一旦出血不易停止。
3.4手术路径:40例选择胸外侧小切口肋间入路,具有暴露好、损伤小、可行切口灵活延长的优点,5例探查发现胸膜腔广泛粘连的肺大泡则向后或向前延长切口。在胸腔镜尚未普及和基层医院经济有限的情况下,胸外侧小切口具有一定的实用性。
3.5手术原则:应在尽可能地切除失去肺功能肺大泡的基础上尽可能的保留肺组织。因为切除较大的肺大泡后,既消除了肺大泡本身造成的无效腔,又阻断了肺内原有的动静脉分流,从而恢复了原先受肺大泡压迫的健肺的呼吸循环功能。本组2例弥漫型,均给予分别缝扎肺大泡,同时楔形切除连同肺大泡在内的部分肺组织。1例双侧肺大泡,先选择病变较为严重的一侧肺（已发生气胸侧）进行手术,6个月后再对病变较轻的一侧肺（尚未发生气胸侧）进行手术,术后病人的症状有明显改善。
【参考文献】
[1]顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社,1985:515~518.
[2]朱程楚,叶加洪.中华胸心血管外科杂志,1996,12:145.
[3]吴国良.特发性气胸21例报告.上海医学,1988,11:9.
[收稿2008-12-24]
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