肺棘球蚴病

1．X线影像学检查是诊断肺包虫囊肿的主要方法在X线胸部透视下可发现肺内有圆形，卵圆形或分叶状单发或多发的实性阴影，密度均匀但较淡，边整界清，随呼吸而伸缩变形，称为“包虫囊肿呼吸征”，较大的肺包虫囊肿挤压周围肺组织，形成囊外弧形肺纹理压痕，称为“手握球征”。

肺包虫囊肿壁薄，易破裂，常造成多种X线指征：

①较小的肺包虫囊肿破入支气管，内容物被咳出后，只遗留一薄壁空腔，

②若外囊裂口较小，只有少量气体进入外囊与内囊之间的间隙，内囊顶部有新月形气带，称为“镰刀征”，

③若外囊破裂口较大，大量气体进入并出现气液面，而内囊漂浮于液面上，称为“水上浮莲征”，

④若内、外囊均破裂，内积液体，则可见囊腔内有液平面，其顶部有二层弧形透亮带影，称“双弓征”，

⑤若破入支气管裂口呈活瓣状，则形成肺内张力性气囊肿，可压迫周围肺组织呈张力性气胸影，

⑥若破入胸腔，且伴有较大的支气管胸膜瘘，则可见巨大的气液面及张力性气胸体征，极易继发感染变为慢性脓胸。（图32-4-1）

部份病例因子囊衰老变性，囊液减少，缩小成不规则的实性肿块影，在实影旁可见钙化环。胸CT更能明确囊肿性质及准确定位。

2．体表B超检查可判断囊肿性质，形态和大小，也可准确定性定位。

3．实验室检查

①皮内过敏试验（Casonitest）其阳性率可达90%，

②血像检查可发现嗜酸性粒细胞增多达5%～10%，

③血清学检查包括间接血凝试验（IHA），酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶凝集试验，免疫萤光试验（IF）及单克隆抗体竞争性ELISA，其阳性率可达80～90%。为明确诊断，一般选2～3种血清学检查即足够。

对包虫囊肿禁忌作诊断性穿刺，以免引起过敏性休克。

肺包虫囊肿需与下列疾病相鉴别，包括先天性肺囊肿，肺结核性空洞，肺脓肿、肺良性肿瘤，肺癌和胸腔积液等。

目前虽然有治疗包虫病的药物，例如吡喹酮，麦苯哒唑和阿莱哒唑等。但疗效不满意。肺包虫囊肿易破裂和感染。

故一旦确诊，应及早择期手术，目前常用的手术方法有三种：

①包囊全切除术面位于肺边缘，容量较小的包虫囊肿，将其与周围相连的肺组织一起作楔形切除。