现代健康

预防肺癌，从戒烟开始肺癌的发生与吸烟直接相关记者刘璇2002-07-2712:03:54　在19世纪烟草盛行之前，肺癌还是一种极其罕见的疾病，而今肺癌已经成为当今全球最大的癌症杀手。从50年代初到70年代短短20年间，男性肺癌增加了122％，女性肺癌更是增加了177％。从80年代末到90年代初，肺癌在我国城市人口中已跃居恶性肿瘤的首位。预测到了2010年，全国每年新增肺癌患者将超过100万。由于肺癌的初期症状不明显，以至85％的人在发现时已是晚期，而晚期肺癌手术率仅为10％。　　然而，目前在社会上流行一些有关肺癌的谬误说法：“如果你吸烟已经有很多年，现在戒烟也没有用了”。加之一些“秘方”的广为流传，误导患者错失了最佳手术时间，甚至付出了生命代价。关于肺癌的致病因素，早在20年代，医学界就提出吸烟与肺癌的关系，目前已无可辩证地证实了吸烟就是引致肺癌的罪魁祸首。同时也有确切数据证明，即使是多年吸烟的“老烟枪”，只要戒烟，罹患肺癌的机率就会大大降低。对肺癌患者来说，如果能及早戒烟，也可以延长寿命。因此，任何时候戒烟都不晚。　　即便如此，肺癌也并非不治之症。只要早发现、早治疗，患者5年生存率相当可观。在这里，我们请来刚刚赴美参加全美胸科年会和在羊城召开全国肺癌大会归来的肺癌权威专家王建军教授，为您撩开肺癌发病的神秘面纱。　　抽烟与肺癌直接相关　　抽烟是直接导致肺癌的罪魁祸首。这是已经证明的，且肺癌的发生与抽烟量的大小和烟龄的长短成正比。　　烟草中的几百种物质都可以直接危害人体，目前认为危害最大的物质主要有二大类：亚硝胺类化合物与苯并吡化合物（尼古丁中的主要成分）。其中，亚硝胺类化合物通过动物实验发现可直接诱发肺癌与口腔癌。尼古丁会引起血管极度收缩，使血压升高、心率加快，带来心脑血管一系列不良反应。　　另外，我们耐以生存的环境日益遭到破坏和污染也是引起肺癌一个不容忽视的重要因素。　　近年来，女性、儿童、老人患肺癌的越来越多，除“女烟民”的日益增多外，被动吸烟也是主要的致癌因素。美国医学研究人员最近发表研究报告指出，被动吸烟（即俗称的“吸二手烟”）比原先外界所知道的要危险得多，一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌几率比常人高6倍。因此，吸烟不但危及自己，也危害他人健康。　　综合检查确诊肺癌　　当怀疑得了肺癌时，应立即到医院呼吸内科和胸外科就诊。通过以下检查确诊：　　痰脱落细胞学检查。60％的患者可通过该检查确诊。但千万不要以1次检查结果为阴性就放松警惕。一般来说，连续检测3次以上，只要其中1次呈阴性就可确诊。　　胸部X光片检查。如果1年拍1次胸片，48％的肺癌患者可以得到外科根治的机会；如果1年拍2次胸片，91％的肺癌患者可以争取到外科根治的机会。凡是在门诊中被确诊的肺癌病人中，却只有不到10％的人有获得手术的机会。胸部CT检查或磁共振检查。目前最新的螺旋CT机，可发现直径在0．5公分以下的微小癌变，且能将癌变周围脏器的情况直接提供给医生，为治疗提供重要依据。一般来说，在X光片检查发现肺部病变或临床症状怀疑是肺癌时，可做CT检查；当怀疑肺癌大范围侵犯胸腔血管或软组织时，可考虑磁共振检查。　　纤维支气管镜检查。确诊率达80％以上。检查可直接获得细胞类型，能确诊肺癌的类型及肺癌准确位置，对中央型肺癌的确诊具有明显优势。该检查多在术前做，但是痛苦较大。　　若上述检查都无法确诊，可经胸壁或经肺部活检最终确诊。目前，各种医疗机构的检测方法十分混乱，很容易造成误诊、漏诊。下面就目前市面上比较流行的检测手段，请专家一一点评。　　支气管内膜的荧光染色实验：将纤维支气管镜伸入到支气管内，用荧光剂进行染色，如果发生着色或变色便可确诊。　　专家点评：荧光染色绝不能作为确诊的依据。当患支气管内膜结核、支气管的慢性炎症时，荧光剂同样可着色。　　一滴血查肺癌：通过抽血检查血液中的癌胚抗原浓度，若癌胚抗原呈阳性，即可确诊。　　专家点评：炒得沸沸扬扬的一滴血查癌是没有科学依据的。这主要是因为这种检测手段：1、敏感性低，检出率仅在30％－40％左右；2、特异性低。即使癌胚抗原呈阳性，也只能提示有癌症的可能，并无法确诊是哪个部位的癌变。3、干扰因素太大。很多因素都可引起血液中的癌胚抗原增高，并不一定就是癌症所致。不过，查血到是可对某些特定器官的癌症有辅助诊断意义。如肝癌，就可以通过血液中AFP（甲胎球蛋白）的增高来进行诊断。　　争取早日手术，提高生存几率　　尽管肺癌的发展速度极快，但只要能早日手术，就能得到手术根治的机会。若发展到晚期，即使目前最好的支持治疗，也只能维持6个月左右；倘若不治疗，患者一般只能存活4－5个月，1年的生存率少于10％。而一旦采用化疗之后，症状减轻率可达60％－70％，生存质量明显得到改善，1年生存率可达30％―40％。　　1997年，国际抗癌协会根据肺癌原发病灶、淋巴结肿大及有无远处组织器官转移，对肺癌进行了科学的分期。目前，国际上将其分为四期。　　对于非小细胞肺癌，以手术治疗为首选。其中，1－2期肺癌患者（早期肺癌）占肺癌的15％－20％，以咳嗽为主要症状。手术是公认的首选方法，患者5年存活率高达80％。3期肺癌患者（中期肺癌）占整个肺癌的25％―30％，以咳嗽加血痰为主要症状。在治疗上以手术为中心，结合放化疗的综合治疗模式，5年的治愈率为25％―30％左右。　　4期肺癌（晚期肺癌）大约占肺癌的60％，临床症状明显而复杂，常伴有远处脏器转移。在治疗上以化疗为主。根据病人病情，结合全身化疗、介入化疗（通过导管将化疗药物直接灌注到病变部位，再进行血管栓塞。由于聚集肿瘤周围的药物浓度极高，在短期内疗效不错。）和腹腔灌注化疗（将大剂量的化疗药物直接灌注到腹腔内，但副作用较大）。晚期肺癌还可以采用超大剂量结合自体干细胞移植术来治疗，这是目前国内外最先进的治疗方法。通过超过传统化疗剂量5－6倍的药物进行全身化疗后，将患者体内癌细胞完全杀死，然后重建机体免疫功能来达到治疗目的。据悉，目前全国已开展1000例左右，治疗取得了显著疗效，但费用昂贵，大约在20万左右，仅北京、上海、广州、成都等少数几个城市已经开展。　　近年还出现了许多新型抗癌化疗药物，其中，吉西他滨（商品名：健择）被美国FDA推荐为治疗非小细胞肺癌的首选药物之一，在武汉刚刚上市不久。它疗效肯定、毒副作用小，病人易耐受，尤其适用于70岁以上的老人。1疗程费用在1．2万元左右，如果在手术后使用，一般辅助2个疗程就足够了；如果不手术，一般要化疗4－6个疗程。　　对晚期肺癌患者，在接受化疗的同时，采取一些辅助治疗的手段，可大大提高疗效。1、生物靶细胞治疗。目前正处于探索阶段，它将可以抑制或杀死癌细胞的因子或细胞，通过定向导入人体后直接作用于靶器官达到治疗的目的。一旦研究成熟，有望生产出高效、低副作用的抗癌药。2、免疫治疗。用干扰素、白细胞介素进行治疗，但疗效不肯定。3、中药治疗。多用固本扶正、提高免疫的中药，降低化疗的毒副作用。　　对于小细胞肺癌，因其对化疗十分敏感，主要以化疗为主。少部分病人可在化疗的基础上，进行手术治疗。目前对于肺癌，治疗已进入平台期，始终无法取得突破性进展。由于每个肺癌患者的发病都有其特点，将来在肺癌的治疗上，期望通过基因研究，将以外科治疗为中心，采取更加个人化、具体化的综合治疗模式。

来源：现代健康报