江南时报

如何正确应对肥胖症访南医大二附院内分泌科主任缪珩博士《江南时报》（2009年7月22日第22版）

　　缪珩主任医师，教授，博士、南医大硕士生导师。现任南医大二附院内分泌科主任，中心实验室主任，内科教研室主任。兼任江苏省医学会糖尿病学会副主任委员、江苏省医学会内分泌学会委员兼秘书、江苏省医学会骨质疏松矿盐疾病学会委员、省中西医结合学会内分泌专业委员会常委、南京市医学会内分泌学会副主任委员、风湿病学会委员、南医大学报编委、江苏省“135工程”重点人才培养对象。专长内分泌代谢性疾病的诊治，尤其对糖尿病及其并发症和甲状腺疾病的临床诊治有较深的造诣。曾参加中日糖尿病交流会议、美国糖尿病协会举办的糖尿病学术会议大会交流，发表论著80余篇。主编全国高校教材1部，参编专著5部，与科室同事一起承担和正承担省级课题12项、南医大课题11项。

　　专家门诊时间：星期三上午（本部）、星期二上午（东院）

　　随着人民生活水平的日益提高，越来越多的人受到肥胖的困扰，肥胖到底算不算是一种病？肥胖的标准是什么？什么样的情况下需要减肥？肥胖病人如何进行规范治疗？乱服减肥药会带来什么副作用？带着这些读者所关心的问题，哦们采访了江苏省重点临床专科南医大二附院内分泌科主任、南医大硕士生导师、省“135工程”重点人才培养对象缪珩博士。

　　缪主任首先肯定地告诉我们：肥胖是一种病，而且是一种不容小觊的疾病。按照世界卫生组织（WHO）的定义：肥胖是一种以脂质代谢紊乱为主要特征的慢性代谢性疾病，高脂膳食、体力活动少和遗传是肥胖发生的主要原因。在中国，随着经济的发展，人们的体力活动减少，膳食结构西化，膳食结构中饱和脂肪增加，纤维素减少，超重和肥胖的患者日益增多，据统计已超过七千万人。尤其在一些大城市，近三分之一的成人体重超重，青少年肥胖发生率也高达11%。

　　缪主任同时又指出：在当今大家都很重视肥胖症治疗的情况下，对肥胖症更要有一个正确的认识，不能造成人为的肥胖恐慌，不该节食的也要节食，不该减肥的也要减肥，像有些花季少女，明明体重在正常范围，却为了追求所谓“苗条”、“形体”，而去盲目的服用减肥药，最后导致身体核心力量方面都受损。

　　那么到底什么样的情况算是肥胖呢？根据世界卫生组织（WHO）的最新规定，体重指数（BMI）[BMI=体重（kg）/身高（m2）、单位是kg/m2]的正常范围应为18.525kg/m2，BMI的“最佳均值”即“理想体重”定为21kg/m2。亚洲成年人的BMI正常值为18.523kg/m2，理想BMI为21kg/m2。腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，根据腰围诊断和检测肥胖症，判断那些人需要控制体重，很少会发生错误。男性腰围>94cm（2.82尺），女性腰围>80cm（2.4尺）作为肥胖的标准。腰围低于上述标准则不需要减肥，高于上述标准就可能会危害健康。也就是说当亚洲人BMI超过21kg/m2，男性腰围>94cm（2.82尺），女性腰围>80cm（2.4尺）时，方有减肥的需要，当然这不包括运动员等一些特殊的情况。

　　据缪主任介绍，前来就诊的肥胖患者中有小学、幼儿园的孩子，有中学生、大学生，有白领丽人，有中年妇女，有白发老人。一般有以下几种类型：有遗传因素造成的，如；父母一方肥胖或双方都肥胖小孩也肥胖的；有饮食不当导致的：如：偏食贪吃，嗜食油腻食品、甜食和高碳水化合物食物；有行为方式而致的：如：喜静不喜动、不喜欢室外活动、孤独、内向等；有内分泌改变造成的，如：中年妇女肥胖、产后肥胖、甲状腺疾病肥胖等。

　　缪主任认为，对于不同类型的肥胖患者，应该施以不同的治疗方法，首先要强调的原则就是：不主张首先用药物疗法，更不能盲目地根据广告去乱服减肥药。在门诊中，缪主任曾经碰到过这样一个病例：一位三十多岁的女士，身高1。69米，体重70公斤，腰围2。5尺，按照标准，略有超重，这位女士对自己的状况非常不满意，只要报纸、电视上出现一种新的减肥药，她都要尝试一下，结果是体重依然，心脏却减出了毛病。对此缪主任指出：肥胖是一种临床疾病，需要专业临床医师的正确诊断和合理治疗。

　　在门诊中，缪主任还看了这样一个很典型的病例，一个小学一年级的学生，体重55公斤，父母家人非常着急，平时对他采取了节食措施，限制吃饭、限制吃肉、限制吃甜食、不允许吃肯德鸡、麦当劳，可却是越限制，孩子越要吃，只要一有机会，比如家里来客人了、外出游玩了，他就猛吃一顿，其结果当然是越减越肥、越减越胖。在这个小学生的治疗过程中，缪主任为其制定了一套系统的减肥方案，包括饮食控制、运动处方和行为疗法，建议家长掌握这样的饮食原则：要循序渐进，既要减肥，又要照顾到生长发育和基本营养需要；减少总能量，保证蛋白质供应和矿物质、维生素的吸收。同时要引导小孩参加一些有趣、长期的运动，如跳绳、打乒乓球等；在运动中，要避免运动量过大而增加食欲。在整个减肥过程中，家长还要注意解除孩子的精神负担，要学会在孩子进食时转移他的注意力，必要时可适当运用一些奖励与惩罚的措施。在以后的随访中，缪主任了解到，这个小学生减肥的效果非常明显，很快就摘掉了“小胖墩”的帽子。

　　缪主任还深有感触地说：在内分泌专科门诊中常常会碰到一些青春少女、白领丽人因月经紊乱、闭经前来就诊的。一问缘由，都是因为过度节食、盲目减肥造成的。她们中的绝大多数其实并不肥胖，充其量只能算丰满而已，可是她们却硬是要以电影明星、模特儿为标准力图改造自己的身材。缪主任指出：青春期女性身材丰满是正常和必须的，因为必备的脂肪是确保女性特征和生育能力的前提。从内分泌学的角度来说，性激素（甾体激素）的主要原料就是胆固醇，而胆固醇又是脂肪中的重要成分，若女性身体中的脂肪含量低于体重的17%，就会影响雌激素的生成，从而造成月经紊乱、闭经以至不孕不育。

　　最后缪主任一再强调：减肥是一个科学的、长期的过程，切不可不针对自身的特点，盲目节食、盲目服药，那样的结果不但是事倍功半，还有可能酿成意外的悲剧。小河