7月6日（周二）《非淋菌性尿道炎》
嘉宾：张丰川--北京中医药大学东方医院主治医师。
主持人：网民们大家晚上好，今晚我们有幸请来了北京中医药大学东方医院主治医师张丰川老师，今天晚上张老师讲和网民朋友们一起聊一聊有关非淋菌性尿道炎的疾病，如果您对这个问题感兴趣，或者有问题的话，欢迎您参与我们的节目。
张丰川：非淋菌性尿道炎是非常常见的疾病，目前在性传播疾病中占据了第二的位置，发病率非常高，而且这个病治疗起来有一定的困难，尤其是经过一段时间以后，治疗就更加困难，所以，在临床上遇到了很多这样的问题，所以，今天主要是想讲一讲这个问题，因为非淋菌性尿道炎，发病的人数虽然比往年有所下降，但是造成的危害是越来越多，所以我们应该引起临床医生和各位网民注意的。
主持人：那么第一位的是什么呢？
张丰川：按照目前的统计还是淋病，但是淋病的治疗相对来说比较简单，很多人得了淋病以后，尤其是得第二次第三次淋病以后，一般不到医院去就诊，自己就在药店里买药自己口服，所以实际的发病率还要高。
主持人：这两者有什么关系吗？
张丰川：是有一定的关系的，淋病的全程是叫淋菌性尿道炎，是由淋球菌导致的尿道炎，而非淋是为了区别于淋病，就是非淋球菌所导致的尿道炎，这两个疾病最大的共同点都是导致了泌尿生殖系统的感染，这是最主要的特点，我们命名上也都叫尿道炎，所以这个之间相同的地方还是很多的，但是淋病相对来说，症状比较急、比较重，一般的患者一般很快就到医院就诊，而非淋菌尿道炎，得病比较轻，一般患者是过了很长的时间，等到出现了明显的症状以后才去就诊，所以这两个疾病一轻一重，但是后果非常淋菌性尿道炎的危害性更大，虽然症状轻微，但是对身体的损伤是非常大，尤其对泌尿生殖系统的损伤，对人的生殖健康的损伤是非常大的。
主持人：rib040523：我晨尿，尿淡红，其他时候，尿都是黄色的。是什么病，应该怎样治疗？
张丰川：这个网民提到晨尿是发淡红色，这种情况我们一定要考虑到是不是有尿血的情况，如果是淡红色，是不是有肾脏疾病，不只考虑到性病这块范畴，这位网民最好到医院查一个最简单的化验就是尿常规的化验，看看有没有红细胞，如果有红细胞，就需要检查肾脏的功能了，看是不是肾脏有损伤，但是淋病、非淋也可以导致尿血，但是这个尿血一般不会说这位网民描述的肉眼看到的颜色的改变，一般淋病或非淋的性病所导致的尿颜色的改变主要是发黄，而不是发红，这种红颜色是不是有尿血的情况，这位网民要注意，如果是尿血的情况，是不是有肾炎，这是最常见的症状。他最简单的要去内科的肾病门诊，内科一般分很多，呼吸系统疾病、神经系统疾病，他应该到肾病科，看看有没有肾脏的问题。他这个描述，我们看不到尿急、尿频、尿疼的情况，只是一个尿的颜色的改变，而且是淡红类，所以首先考虑有没有尿血的情况。
主持人：目前在我国常见的性病包括哪些呢？
张丰川：一般观测是八种，有淋病、非淋、尖锐湿疣、艾滋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿，一般是通过报传染病卡进行检测的，从目前我们统计来说，淋病还是第一位的，非淋是第二位，尖锐湿疣是第三位的。
主持人：到您这里就诊的患者，他们来的及时吗？
张丰川：非淋一般的患者来的时候都不是很及时，一般是经过了一段时间以后才感觉这样那样的不舒服的时候才来，这时检查和治疗相对来说不是最佳时期，已经失去了最佳治疗时期，一般都有其他的组织或器官的感染，这样的情况治疗就非常困难，我们说男性，最常见的他开始是个尿道炎，出现尿道的不舒服的症状，但是时间长了，患者没有注意，这个菌可以沿着尿道感染到睾丸、附睾，或者是前列腺，引起前列腺炎、睾丸炎、附睾炎这样的情况，严重的也可以沿着泌尿系统接着往上感染，引起肾炎的改变。
主持人：GuestImnuU0：您好张大夫我丈夫有生殖器疱疹可我没有症状要不要治疗？有没有检查的好办法？
张丰川：生殖器疱疹是性病中的一种非常难以治疗的疾病，他的难以治疗主要表现在他难以根治，就是说目前医学水平还达不到根治的程度，这个病人只能控制他的复发，而不能达到根治的目的，这位网民说他的爱人有生殖器疱疹，但是自己没有症状，没有症状并不能代表没有感染，任何疾病，包括各种各样的性病，被感染以后，有一定的潜伏期，在人体里潜伏下来以后，他不一定马上发病，在合适的机会会发病，比如说生殖器疱疹，可能经过很长的时间才发病，这个检查是比较困难的，目前我们在临床上没有一个好的办法，通过这种非常简便的办法来检测出生殖器疱疹单纯疱疹二型病毒，所以检查方法不是非常简便的，我们一般的主要是通过临床症状来诊断这个生殖器疱疹，只有出了症状以后，我们的诊断才是明确的，在没有出症状以前，我们诊断一般不准确，很多单位查生殖器疱疹二病毒，我们叫HSV二型，查这种病毒的抗体，虽然有一定的准确性，但是特异性并不是很高，所以我们单位也用这种检查方法，但是我们还主要结合临床，通过两种方法来对照参考，所以这个诊断治疗都是比较困难的，这就提醒我们，生殖器部位有任何的不舒服，要及时的就诊，就诊的时候正好有泡，我们也看到了，我们通过提取泡液里的病毒包含体我们也可以判断的，这位网民影响定期去检查，或者底下不舒服的时候及时到医院就诊，这样就便于我们的确诊。
主持人：她的丈夫需要不需要坚持治疗呢？
张丰川：我们一般采取的抑制疗法，就是控制复发，这时候，我们一般服用的药物都是抗病毒的药物，最常见的药物是阿昔洛韦，这个药物，我们一般要求患者服三到六个月，但是，这个药物长期服用对人体的肾脏也是有一定损伤的，我们知道任何化学合成的药物，包括中药，长期对人体也是有一定损伤的，我们要求患者至少服用三个月，我们做相应的检查，查肝功、肾功，如果都正常的话，再接着服用三个月，这位网民的丈夫，我建议他最服用三到六个月的阿昔洛韦，但是服用的时候，我们需要大量的饮水，因为它容易在肾脏中沉积，这样是有损伤的，所以吃的时候，我们一定要大量的饮水，加快肾脏药物的代谢，加快排出体外，这样能减少它的毒副作用。生殖器疱疹，我们目前是患者一月复诊一次，必要的时候我们会做一些相关的检查，比如说免疫学的检查，查查CT4、CT8细胞的情况，看免疫情况，免疫水平低下的时候，我们适当的补充一些免疫调节剂，这是我们综合在一起的。
主持人：rib040523：如果有了，尿常规化验单，自己如何能看懂，有病，或是没病？
张丰川：目前的化验单上都有对照值，写着尿常规检查，比如说WBC，旁边会标出白细胞，正常值也会给你标出来的，如果比正常值高的话，当然是不正常的。一般尿里红细胞的数不超过2个，5个以内的白细胞是正常的，如果这位网民查了一个尿常规以后，这个都在正常范围内，就没有问题，如果超过了就肯定有问题，要做进一步的检查。
主持人：GuestImnuU0：另外我听说疱疹可以致癌就想了解下，临床上常见这样癌变的患者吗？比例多大？
张丰川：疱疹的致癌性，这个已经提了很长时间了，主要指的是生殖器疱疹致癌性，致病源主要是单纯疱疹二型病毒，主要是针对女性，一般来说对男性的生殖器疱疹导致男性癌变的，目前还没有报道，主要是对女性的影响，引起女性的宫颈癌，目前的资料来说，这个发病率是1%左右，发病率并不是很高，但是一旦患上生殖器疱疹以后，需要做定期的检查，在你的性伴侣或爱人得了生殖器疱疹以后，你需要在一个月做一次检查，如果一个女性的患者，她需要一年至少做一次宫颈的涂片，这是对女性的保护，我们现在都非常提倡在30―35岁的女性，在绝经期以前，每要做一个宫颈的涂片，这是一个非常简单而又有效的方法。生殖器疱疹二型病毒致癌性的研究，已经说了很长的时间，但是目前认为，最多引起女性宫颈癌变的还主要是HPV，也就是我们讲的尖锐湿疣的病毒，这个是引起女性宫颈癌变的最主要的元凶。
主持人：rib040523：睾丸多大才算正常，自己如何正确测量？
张丰川：睾丸的大小是因人而宜的，而且也不对称，我们检测睾丸主要是看有没有肿、痛的情况，睾丸的正常大小直径应该是3―4厘米左右，当然有稍微大一点的，有稍微小一点的，一般4厘米左右，这是比较正常的，测量睾丸，从我们的角度，我们一般不测量睾丸的，我们主要是看他的感觉，主要有触摸的方法，看有没有疼痛，表面看有没有红肿，一般我们不做睾丸的测量，因为这个在临床上意义是不大的。
主持人：Guestwo9BBE：什么是非淋？是什么原因造成的？怎样预防和治疗？
张丰川：非淋是一种我们最常见的性传播疾病，他是由于衣原体和支原体感染所造成的，这是两个主要的病原体，一般我们认为，衣原体占发病的50%左右，支原体占30%，其他的杂菌，包括滴虫、霉菌、病毒，这些占20%左右，它是一个非常复杂的疾病，包含了很多内容在里面，就是现代的医学家建议把非淋菌尿道炎分成几个部分研究，比如说由衣原体感染的，我们就叫衣原体的泌尿生殖道感染，支原体引起的，我们就叫支原体性的泌尿生殖道感染，其他的杂菌，我们就归到各种各样的疾病中去，但是目前，官方的，我们的教科书上还是沿用非淋这个名字，所以我们在讲座的时候，我们一般都按非淋来讲。非淋的预防最主要就是减少不洁性交，减少性伴侣数，这是最主要的预防的方法，提倡使用安全套，这也是个非常重要的，因为安全套确实对防护性病有很大的作用，至于说治疗，我们跟着下面的问题，我们具体再一个一个讲。
主持人：非淋菌性尿道炎主要是由衣原体和支原体的感染造成的，一般人对衣原体、支原体，细菌病毒之类的，觉得是一个感染，他们之间有什么差别并不清楚，您给大家介绍一下。
张丰川：性病的病原体非常多，有细菌，比如说淋病，由淋病双球菌引起的，有病毒引起的，比如艾滋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹，这都是由病毒引起的，也有微生物引起的，比如说螺旋体，梅毒就是由螺旋体引起的，还有衣原体、支原体是属于一种小的微生物，因为对抗生素比较敏感，我们有时也归到细菌这一类，衣原体支原体是比较特殊的两种，衣原体我们也叫沙眼衣原体，杀眼衣原体也有几型容易导致泌尿生殖道的感染，支原体一般分成四型，一个是肺炎的支原体，和我们的泌尿生殖道感染是没有关系的，主要侵犯呼吸道、肺部，引起肺炎、支气管炎。生殖支原体、解脲支原体、人型支原体，这三个是导致人体泌尿生殖道感染的原因，而且支原体是我们发现的已知的最小的一种致病微生物，它没有细胞壁，细胞壁是不完整的，我们在治疗中，用青霉素或头孢类的药物都是不敏感的，所以一般不用这类的药物治疗衣原体、支原体的感染，因为效果确实是不好。
主持人：Guest1FRT1G：我阴道口边上长了个小疙瘩，不痛也不痒的，也不见长，那是什么东西？疣都有什么样的？有什么症状分布在什么地方？
张丰川：这个网民提到的问题主要是涉及到尖锐湿疣的问题，尖锐湿疣也是在临床上非常常见的，这位网民提到，长在阴道口附近，而且生长速度不快，不是很大，一般来说，尖锐湿疣是没有什么症状的，主要就是说，生殖器部位长出来一个小的疙瘩，这种疙瘩表面不光滑，表面是呈花冠一样，或者是鸡冠一样，菜花样的情况，这位网民没有说具体是什么样子，我估计自己看的也比较困难，所以，最好还是到医院做一个很普通的检查，一般有经验的皮肤性病科的大夫或妇科大夫很容易诊断，我们也可以用化验室的检查，比如说用3―5%的冰醋酸，如果变白了，也可以诊断为尖锐湿疣，尖锐湿疣好发的部位主要是生殖器周围，男性是龟头、冠状沟和包皮部位，肛门部现在的发病率也越来越高。对于女性来说主要是大阴唇、肛周、小阴唇，阴道壁上也是可以长的，宫颈上也可以出现，但是这个相对来说宫颈长的比较少见，但是目前随着这个病花样的增多，发病的种类也增多了地。
主持人：Guesti6LEec：我也想问问疱疹知识，听说它有侄癌性，想问问可能性多大？您在临床上常见吗？
张丰川：我们讲的生殖器疱疹，它的治病原因是单纯疱疹二型病毒，主要发生在生殖器部位，他的表现主要是在生殖器部位出现一堆一堆的小水泡，泡壁非常薄，一碰就会破，不治疗过几天就会好，这是典型的症状，也有不典型的症状，比如说生殖器部位出现红肿，或者出现裂口，过几天就好了，这个可能也是由生殖器疱疹引起的，但是症状不典型，我们在医学上观察，在临床上只有20―30%的病人只出现典型的生殖器疱疹的改变，而20%的人基本上没有症状，感染了单纯疱疹二型病毒，但是在临床上没有症状的，而50―60%的人症状是不典型的，所以生殖器疱疹在临床上的诊断是比较困难的，所以我也讲了，我建议这位网民，如果怀疑的话，第一要定期的到医院检查，第二，如果有不舒服的情况赶快上医院，比如说长了一个小泡，我们现在的检查是看泡液里有没有病毒包含体，当然也可以做血里的二型疱疹的抗体，但是不准确的，血里的细菌感染，人体的免疫系统会做出一定的反应，会产生一定的抗体，这个抗体的数量，抗体的时效都是不一样的，有的抗体很快就消失了，这也是查不到原因，有的抗体的量非常小，我们做检查只有达到一定的点，比如说100，101以后我们才可以查出来，100以前的数查不出来，所以会有误差，所以要诊断的话，一般是要结合临床诊断的，不是只靠化验室诊断的。
主持人：如果痊愈以后，还有没有致癌的可能性呢？
张丰川：现在治疗达不到痊愈的目的，只能控制住复发，疱疹是非常讨厌的，因为复发的次数是非常频繁的，在临床上的病人，有的半个月一复发，对他的生活、工作影响是非常大的，疱疹的致癌性，我刚才讲到，主要是对女性的患者而言，对男性的患者影响是不大的，一般是局部的出现疱疹，或者是男性的疱疹性的尿道炎，而对女性来说，确实是有一定的致癌性，一般目前来说，医学上认为，他的致癌性是1%左右，相对来说，还是比较低的。但是，即使是1%也是需要我们大家要注意的，如果感染了，或者是自己的配偶感染了生殖器疱疹，自己一定要做一个定期的检查，即使没有出现典型的临床症状，也要做一定的检查，每年要做一次宫颈的涂片，看看宫颈上有没有改变，如果有癌变的话，应该及时的做手术切除。另外，生殖器疱疹对女性的另一个影响，如果这个女性怀孕以后，可以引起新生儿流产和早产，而且可以引起新生儿的感染，这种新生儿的感染症状是非常重的，一般是播散性的，极容易导致新生儿的死亡，这个病还是比较难治，比较重的，尤其是对女性的患者。
主持人：rib040523：，被一种在溪里游泳黑色的能游的虫子，滑滑的，给咬了。这样对阴囊和睾丸有事吗？，对其他地方有事吗？
张丰川：一般被重咬以后，主要是中毒或过敏的反应，当然也可以携带很多菌，有的昆虫身上，或者是唾液里会携带各种各样的细菌、病毒，比如我们说的疟疾就是通过蚊子来传播的，蚊子的唾液里含有虐原虫，这位网民提到的问题，主要是观察局部的改变，如果观察局部没有什么大的问题，也没有红肿，一般是没有问题的，至于说对以后的影响，这个不可知的因素，大家都不是很了解，尤其是野外的虫子带有什么样的东西，不是很了解的疾病。
主持人：Guestwo9BBE：淋病是性行为传播的吗？为什么没有不洁的性行为也会得淋病呢？？？
张丰川：淋病大部分都是通过不洁的性行为传播的，在我国发病率最高的性传播疾病，没有不洁的性行为得了淋病，我们叫做无辜的性病患者，这种情况是怎么导致的呢，一般来说，就要看他的性伴侣的情况，有没有这方面的问题，另外，要看看她生活的问题，有没有常去外面洗澡，或者是别人共用洗浴的东西等，但是这种情况是很少见的。我们讲性传播疾病，除了艾滋病血液传染还是一个主要的途径以外，其他的几种性传播疾病，主要是通过性接触来传播的，而且性传播的机会是90%以上，其他的途径是很少见，尤其是淋病，我们在临床上遇到的病人，大部分都有不洁的性交史，或者是配偶有这方面的行为，我们在临床上，很多人开始有说，我就是去洗浴中心洗澡了，过了两三天以后就开始小便痛，流脓，经过我们治疗一段时间，患者熟了以后，他就会说了，他确实有过不洁的性行为，这位网民没有这方面的行为，我不知道这位网民结婚没有，他可以问问他的性伴侣，或者是配偶有没有这方面的问题，他的配偶或者是性伴侣，自己有症状以后，及时去医院看了，而他没有给他的另一方说，或者是跟他说要去医院看病，结果导致另一方被感染了。这样的话，两个人来回的得病，等另一方觉得自己不舒服，也去看病，另一方又没有吃，这样来回的传染，就导致了疾病长期治不好，一到医院就说，这么一个简单病这么长时间没有好，就是治疗上缺乏性伴侣的治疗，就是自己治疗的同时，一定要给自己的性伴侣也做一定的治疗，这样在能防止这个疾病在被传回来，或者在性伴侣之间相互的传播。
主持人：GuestU6S9UU：我19岁，男的，身高：163，体重58公斤。手就象13岁的孩子一样，脚只穿36号鞋。这是什么病？应该到什么科看？请务必回答，谢谢！！！
张丰川：这位网民提到他的手比较小，但是脚呢，脚36号鞋，也是相对比较小的，这种情况，首先要看他的家里有没有这方面的问题，首先考虑是不是遗传的问题，要看病，这应该看外科或骨科比较合适，有的医院会做一个相关的遗传学的检查，看看是不是有这方面的问题。
主持人：Guest1vaztN：您好张大夫什么是巨细胞病毒？它感染后有什么症状？
张丰川：巨细胞病毒的问题是这样，病毒类的感染症状一般来说不是很重，尤其是在开始的时候，很轻微的症状，但是，时间长了以后，会引起泌尿生殖道的不舒服的症状，这个病目前还不考虑到性病的范畴之内，是和性病相关的一种疾病，这种巨细胞病毒治疗，有的时候是比较困难的，在我们临床上这种病极少见，因为我们难诊断巨细胞的病毒，因为我们医院没有这个条件，我们在临床上基本上见不到巨细胞的病毒。
主持人：GuestuPFR3D：如何治疗慢性非淋
张丰川：这位网民自己定义了一个慢性的非淋，我们在临床上不分急性慢性，我理解这位网民，慢性就是长期的治疗以后，还不好，肯定理所当然属于慢性的非淋，实际上在临床说所谓这位网民提出的这种情况，是因为衣原体、支原体或者其他的菌导致了泌尿生殖器系统的其他的组织的感染、器官的感染，而引起长期治疗不愈的情况，或者是对治疗不是很敏感的情况，所以，慢性的非淋和急性的非淋我们都叫非淋，我们没有这个定义，治疗也是一样的，但是他的服药期，用药的时间是不一样的，如果使新感染的非淋，我们用药时间就短，时间长的非淋，我们用药的时间就要长，而且还要有辅助的疗法，比如说时间长，对男性来说，感染了前列腺，引起了慢性的前列腺炎，这种情况，我们在服用抗生素治疗非淋的同时，我们还需要用一些药物来治疗他的慢性的前列腺炎，所以我们到这种后期，出现了很多并发症的时候，出现其他组织的感染的时候，我们主料一般都是联合用药，很少用单种的药物治疗。
主持人：Guest1vaztN：最近查出来解脲脲原体感染[+]化验克拉酶素敏感/请问要治疗多少时间？
张丰川：他不仅查到了支原体的分型，是一个解脲脲原体，而且做了药敏实验，最大的好处是便于临床大夫选择用药，比如说对阿其霉素不敏感，就不能再选择，我希望患者，如果衣原体是阳性的话，必须要做一个药物敏感性的实验，这位网民，既然对克拉霉素比较敏感，当然要选择这个，一般的服药时间是两周，一般是0.25一片的，一天吃两次，一次一片，服用两次左右，第一次服用的时候可以加倍，可以服两粒，以后一次一粒，一点两次。怎么确定至于呢，我们一般要求服药七到十天以后做检查，人体服药以后有一个蓄积的作用，这种作用对病原体还是有一定的杀灭作用，所以要排除这种作用，所以一般要求患者七到十天以后做复查，如果复查没有问题，我们再让患者过一个月以后再做一次复查，如果这次复查没有问题，基本上我们说这已经治好了。如果还不放心，我们就三个月以后再做一次，如果三次检查都是阴性，都没有支原体、衣原体，我们认为这个疾病就治好了。
主持人：Guestwo9BBE：为什么非淋性尿道炎和难治
张丰川：有这么几个原因，第一，患者看病错过了最佳的治疗时机，一般来说，感染以后，非淋的潜伏期大概在二到三周左右会出现感染的症状，这时候我们要及时的治疗是很容易的，但是，因为非淋的症状比较轻微，轻微到没有症状的程度，很多女性患者是一点症状都没有的，男性患者的症状也是非常轻微，可能局部有点痒，有点不舒服，这种症状平常也有过，所以不大它当回事，就忽略了，但是你忽略了，细菌并没有忽略，这种衣原体、支原体，沿着尿道继续上行的感染，侵犯到睾丸、附睾、前列腺，肾脏，对女性来说，不仅可以侵犯生殖道，泌尿系统，比如引起尿道炎症，引起膀胱的炎症，引起肾炎，最多的侵犯还是对生殖系统，引起宫颈的炎症、引起子宫内膜的沿着，引起输卵管的炎症，引起卵巢，腹腔、盆腔的炎症，等到发展到这样的情况，再做治疗的时候就比较困难，或者是经过治疗以后，衣原体、支原体虽然被杀灭了，但是遗留的这些感染，这些不舒服的症状还会接着存在的，所以造成的炎症、这种损伤有时是不可逆的，所以很多人治疗结束以后，查了很多遍以后都没有，但是还有不舒服，就看什么原因造成的，就是因为治疗比较晚以后，引起各种组织的感染，这种损伤是不可修复的，所以有这样那样的不舒服。对女性来说，引起的输卵管的炎症，引起输卵管的狭窄或者是堵塞，这种情况会引起女性不孕，这种情况是很难治疗的。所以为什么支原体、衣原体难以根治，第一个原因就是这个。第二个原因，和我们的用药习惯有关系，大家滥用抗生素，中国滥用抗生素是派名世界第一，WHO已经说了，中国抗生素的用量是绝对第一，别的国家抗生素的管理是非常严格的，不像我们在药店可以买到，这个在国外是不可能的，所以很多患者就是这样的，觉得底下不舒服，就买点药吃几天，结果病原体耐药了，这时用一般的药治疗肯定不好。第三是患者的服药时间不够，因为衣原体、支原体，尤其是时间长以后，我们需要一段时间的服药，不会在这么几天之内就能治好，按照颁布的性病治疗指导原则，非淋菌尿道炎是用阿其霉素一克顿服来治疗的，实际是不可能的，我们一般长是两周左右，时间短的也需要三的六天的时间，很多患者吃了几天，就不吃了，这也是引起治疗困难的原因。第四个是和夫妻双方没有同时治疗有关系，性伴侣之间只有一方治疗，另一方没有治疗，两个人又在一起生活，就反复的传染，引起治疗上的困难，这就是在临床上见到的，非淋为什么难治的原因。
主持人：Guest1FRT1G：得霉菌性阴道炎会因此而得尖锐湿疣吗？未婚会得这个吗？这病是由什么引起的？
张丰川：霉菌性阴道炎和尖锐湿疣是两种病，致病病原体是完全不同的，霉菌性阴道炎主要是由白色念珠菌引起的，尖锐湿疣是由病毒引起的，是人类乳头瘤病毒，简称HPV。如果得了霉菌性阴道炎的时候，可能给尖锐湿疣的传播增加了机会，为什么这么说呢？得了霉菌性阴道炎的时候，阴道壁受到损伤，因为有霉菌破坏人体正常的保护装置，人体有一个完善的保护装置，保护外来的细菌和外来的各种各样的病原体不侵犯到人体，当然这个保护作用是有限的，如果这个霉菌侵犯了女性的阴道壁，本身已经造成损伤，这时病毒就更容易停留在局部，引起尖锐湿疣，尖锐湿疣是很常见的性传播疾病，尖锐湿疣主要的表现在生殖器部位长各种各样的小疙瘩，这种疙瘩一般不是平的，表面一般比较尖，所以叫尖锐湿疣，一般都呈鸡冠样、菜花样的情况，未婚会不会得尖锐湿疣，也有可能，尖锐湿疣在我们改革开放以前，80年代以前，这个并也是存在的，这个病不像淋病、非淋，在那个年代我们好像没有听说过，但是尖锐湿疣在那个年代确实是有的，就是说，除了通过性接触传播以外，还有别的途径导致这个疾病的传播，所以未婚也是可以被感染上这种病毒，引起疾病的。
主持人：Guestwo9BBE：治疗非淋有什么好的方法？
张丰川：目前我们的治疗是这样的，如果是单纯的衣原体或支原体的感染，我们的用药相对比较短，如果是合并的话，我们的用药时间相对比较长，而且支原体我们最好能做一个药物敏感的实验，看看对什么药物敏感，我们再选择用药，一般来说，支原体、衣原体，非淋的治疗首选的是阿其霉素，我们服用的方法，我在网上也说过很多次了，一般是一克顿服，一般是0.25一片，我们就吃4片，我们一般要求空腹服，这样吸收更好，一般要求病人晚上睡觉以间服，阿其霉素主要是刺激胃肠道，所以一般在睡觉之前，吃完之后马上睡觉，这样影响会小一些。一般服用的周期，单纯的衣原体、支原体，一般服用三到六天，如果是两种合并的，或者是时间比较长的患者，我们一般服用二周左右，如果是比较复杂的，时间比较长的患者，尤其是衣原体、支原体都有的情况下，我们一般还要联系用药，用一个阿其霉素，或者说红霉素类的药，我们在选择一个四环素类的药，这样配合着，效果会更好，所以我们首选是阿其霉素。第二个选择是多西环素，这个也是比较老的药，一般在临床上，也用多西环素来治疗，但是副作用也是胃肠道的反应，一般的服法是一次1片，一天服两次，要两周左右。第三个就是沙星类的药物，比如说左旋氧佛沙星，用的时间长了也容易产生耐药，现在发现，这个药逐渐失去了治疗的敏感性，所以我们现在一般用这个药的时候，一般都联合用药，一般都配合阿其霉素，或者配合多西环素用，当然现在很多沙星类的药物，非常多的，我们都可以这样用。还有美满霉素，这个药物是属于四环素类的一种，治疗效果对男性病发前列腺炎的时候，治疗效果还是非常好的，我们可以让患者服两周到三周，对衣原体、支原体都有一定的作用。我们说口服药和输液效果差不多，我的病人都是口服药治疗，极少用输液的方法，也不是不可取，这个首先耽误患者的时候，口服药物既然能达到这个效果，我们觉得就足够了，而且服用的时间长了以后，副作用还是少，老输液，对血管的刺激还是大，另外对肾脏，药物的浓度非常高，经常肾脏以后，对肾的损伤肯定比口服重，所以一般让我的病人都是口服用药，我建议大家最好在医生的指导下用药，不要自己瞎吃药，不要自己去药店，我听了讲座，张大夫说了，用阿其霉素效果最好，就买十盒，我就吃了，你吃不一定好，必须在指导下服药，根据你的具体情况，这样才能达到最好的疗效。
主持人：GuestsV4uEg：张大夫网上了解到有一种乳头瘤感染是不引起湿尤的但是是高危的致癌性，16，18性这样的没有症状的要怎么检查它？
张丰川：人类乳头瘤病毒分型是非常多的，导致尖锐湿疣的也是几种，16、18是我们已知的跟宫颈癌发病密切相关的两个亚型，我们一般同我PCR生物组化的技术来检查，这个不是所有的医院都能检查的，这个就得到一些大的医院，像我们医院也没有开展PCR的这种检查，因为需要一个刘氏细胞仪，得好几百万，不是一般的医院所能具备的检查，所以是哪一型，如果是16、18型，一定要注意，可能一年要做两三次的宫颈涂片，如果是普通的，就没有了，可能一年做一次也就可以了。各种各样的乳头瘤病毒，包括尖锐湿疣，形态也是各异的，表现多少是有一定的区别的，但是我们没有研究过，到底哪一个亚型表现什么样，这个还没有研究，但是在我们临床上有这样的情况，就是说，尖锐湿疣经过一段的治疗以后变形了，原来像菜花样，经过治疗，在长出以后已经变型了，一方面说明病毒的致病能力减弱，另外是不是有变型的可能，这也是我们临床上需要探讨的问题。
主持人：rib040523：疲软时候和勃起的时候，阴茎是向左侧歪的，对性交，有影响吗，对生育能力，有影响吗？
张丰川：实际上在人体中，我们的人体不是个完全对称的，我们从正中线分开以后，我们发现人体很多地方是不一样的，人的左右手、左右脚很多地方都是不一样的，腿的粗细可能就不会一样，胳膊的粗细也不一样，因为右手用的多，肌肉就相对发达，左手用的少，相对来说，肌肉就比较少，这位网民提到的，阴茎向左侧弯曲，这也是正常的生理现象，这个没有必要担心，也不会影响他的生育，也不会影响性生活，这个是没有问题的，很多人是这样，很少很少有一部分人是正中的。
主持人：GuestsV4uEg：张大夫您们医院是中医还是西医/？您什么时间门诊？
张丰川：我们东方医院是北京中医药大学的附属医院，是以中医为主的，我们治疗疾病都是中西医结合，目前单靠中医治疗疾病，在很多时候是不可能的，因为在我们的管理病房，必须要用西药这到来管理病房，所以我们临床的治疗都是中西医结合的，我的门诊时间是一到五的早晨，我都在，下午一般我要开会，要讲课。
主持人：GuestBgUAkf：为什么爱滋病患者会出现生殖器疱疹的症状？是说明他曾经感染过吗？
张丰川：艾滋病的病毒我们叫人类免疫缺陷病毒，就是HIV，这个病毒最大的问题是导致人体的免疫缺陷，人体的防御工事没有了，外人就可以随便进来了，原来不敢到你里面的细菌、病毒，现在都侵犯到你了，或者是原来正常的身体里存在的细菌、病毒，也开始捣乱了，就像一个国家，这个国家领导人没有能力领导这个国家，当然就要出内乱了，原来地方势力就该割据了，地方说有能力的人就反对中央了，就像艾滋病一样，艾滋病最后最大的问题就是条件致病菌的感染，在一定条件下，人体的抵抗力非常差了，原来是正常的细菌，不致病的细菌，这时也开始引起机体的疾病，这是个非常麻烦的事，单纯疱疹病毒也是一样的，一方面有可能是恩以前就感染过，另外是免疫力低下的情况下，很容易就感染了生殖器疱疹二型病毒，这时不一定通过性接触，可能一般的接触，正常的人体有防御机制，对艾滋病的患者，到后期的时候，这种防御机制就崩溃了，可能轻微的接触就可以导致感染。
主持人：GuestvhddWZ：我做造影拍的片子上看出我的输卵管有一侧又细又长，另一侧粘连。请问大夫用什么办法可以治疗？
张丰川：这个问题得请教妇科大夫。我回答不了这个问题。
主持人：GuestBgUAkf：白色念珠菌和念球菌是一回事吗？
张丰川：都是属于霉菌类的，只是分型不同，比如说一棵树，可以分成各种各样的树，霉菌是大的概念，或者叫真菌，又分成几个型，然后再分，无限的分下去，白色念珠菌和念珠菌在我们的临床治疗上是没有太大的区别的。
主持人：GuestBgUAkf：刚才听您介绍了疱疹知识，这个病现在很多吗？[包括没有症状的]。听说国外复发就不治疗了是怎么会事？
张丰川：疱疹发病目前是在性病里排第五位，这个因为没有根治的办法，所以现在治疗是非常困难的，我们的治疗目的就是减少它的复发次数，比如说患者一点复发十次，我们经过治疗以后，复发一次，或者是两年复发一次，这样不影响患者的生活，也减少了传播给别人的机会。每当出泡的时候，病毒量是最多的时候，所以减少他复发，也减少了传染给别人的机会，这就是我们治疗的主要的目的。至于说国外的情况，这个病肯定没有没有根治的办法，治了一段时间，一两年一复发了，也不会再到大夫那接受治疗了，我们经过一段时间治疗以后，患者的复发次数明显的减少以后，也不会再去找你了，他知道这个情况也就这样了。
主持人：GuestBgUAkf：再就是想问问要是身边或家人有了疱疹患者怎么避免传染？一般日常接触有没有可能感染？
张丰川：一般的正常生活的接触，是不可能传播生殖器疱疹的，生殖器疱疹是一种病毒，要生活在人体，人体是最佳的宿主，要生活在人体上才能复制，如果离开人体以后，他的生殖时间是很短暂的，所以，这个网民就不要担心这个，如果有了这方面的家里有这个病的时候，首先就让他自己的东西单有，尤其是洗浴的东西，内裤要单洗，内衣要单洗，包括洗澡用的肥皂、香皂，最好自己备一份，减少传播给别人的机会。通过喝酒、吃饭、共用杯子，一般是不会传染的，生殖器疱疹最主要的途径还是性接触传播，而且传染最高峰的时候是患者长泡的时候，如果是自己的家人，就跟他说，如果长泡的时候就要特别注意你自己，这以是值得我们注意的，而且现在有很多的消毒的药物，如果长泡期间，我们可以把他的衣服都可以消毒，这样的话也基本上能达到治疗的目的。从我们接触病人看，我们每天都要看这样的病人，包括各种各样的性病，我们自己的防护也就是洗洗手，我们一般是肥皂洗三遍手，也就是这样，我们也没有什么特殊的防护，用一些特殊的消毒液，所以这种病不是碰一下就会感染的，如果这样感染的话，这个发病率会很大的，它只是性疾病，通过性是很容易传播的，其他的途径是不容易传播的。
主持人：Guest1FRT1G：我以前得过面部疱疹，现在阴道口长小疙瘩会不会也是疱疹呢？
张丰川：疱疹我们一般分两型，一般一型引起的感染都是腰以上的部位，二型的疱疹病毒引起的主要是腰以下的部位，就包括我们的生殖器疱疹，这位网民提到面部的，最常见的主要是一型单纯疱疹病毒，能不能引起生殖器疱疹呢，也能够引起，但是这个几率是非常小的，生殖器疱疹中，90%是由二型疱疹病毒引起的，只有10%左右是由一型单纯疱疹病毒引起的，尤其这位网民提到长的是小疙瘩，疱疹一般是泡，过了很短暂的时间以后，局部形成小的溃疡，以这个为主要表现，如果是单纯长疙瘩不像，不考虑疱疹的问题。
主持人：GuestoIVyww：我时常包皮奇痒位置固定没有观察到什么变化是什么原因？
张丰川：单纯的瘙痒，如果查不到原因的，我们最简单的诊断就是瘙痒症，就是瘙痒局限于一个部位，当然我们要考虑看看有没有霉菌的感染，或者是其他细菌的感染，这个最简单的做一个检查，就刮一点龟头表面或包皮表面的皮肤我们做一个细菌的观察，看有没有霉菌、各种各样的寄生的东西，如果没有这种情况，我们就认为是一个瘙痒症，这个治疗，一般用一些止痒的药物就可以达到治疗的目的。
主持人：Guest01SPmN：请问阴茎在疲软的情况下包皮全部上翻龟头全部外露对身体有影响吗会不会感染尿道炎谢谢
张丰川：这个不会的，如果你全包着就成包茎了，在正常的情况下，包皮一般是在龟头的表面，龟头的中线部位，如果全部外露，这也是正常的情况，人体有一个完善的保护机制，如果不被破坏的情况下，一般是不会感染各种各样的细菌的，如果这种细菌即使进入到人体，也会被这些防御机制杀死，外翻不会影响，反而包皮比较长，甚至包茎，这是引起性病传播的一个原因。比如说包皮过长的情况下，细菌更容易存在，细菌病毒特别喜欢温暖潮湿的环境，形成的包皮垢，也提供了细菌病毒生长的营养，这样反而更容易感染，尤其是感染性传播疾病。
主持人：GuestnO9EUV：霉菌性阴道炎会转为淋病吗?
张丰川：这个是两种疾病，没有互相转换的关系，也没有说这种病发展到另一种病，这两种病是完全独立的病，霉菌阴道炎就是霉菌引起的，而淋病就是由淋球菌引起的，这两种病不会有谁导致谁的问题。
主持人：GuestvvwtkE：经常看A片，对以后性生活有影响吗？
张丰川：肯定有一定的影响，经常看这种A片，最大的问题就是说你对这种刺激的感受性，你老通过这种感官的刺激，而不是其他的刺激，可能你的性伴侣站在你身边的时候，你的刺激度是不够的，可能会影响性生活的质量，另外，经常看这种，里头可能有这样那样的动作，你老用这样那样的动作，对你身体的损伤也是有影响的，你又达不到这个，又觉得有一种自卑的心理，我看这种A片，都是通过剪辑的方法合成的，而不是一次性生活的过程，如果你要老学这些动作，学他的时间的程度，肯定达不到这种。所以你可能对你的性生活是有影响的，因为你老觉得自己不如这样的人，实际上在我们现代生活中有没有，有，但是极少见，所以我建议你，可以学适当的交流的东西。
主持人：GuestGp32JG：我在3月份会阴部有2个半个绿豆大的黑色扁平突出的疙瘩，不痒。去医院就诊3次都没确诊是什么，吃了很多药后到现在还是原状，请问是尖锐湿疣吗？
张丰川：现在已经有四个月的时候，尖锐湿疣的特点是长得比较慢，他这种扁平凸起的疙瘩，最简单的方法是做病理，一般吃药是没用的，即使是尖锐湿疣，我建议他做一个最简单的检查，取下一块做个病理，这样就很容易诊断，如果是的话，我们就接着做下面的治疗，如果不是的话，我们就不用治疗了。我建议你不要耽误自己，不要瞎吃药，即使是尖锐湿疣的话，吃药是没有用的，一定要做一个检查。
主持人：GuestGp32JG：我的疙瘩在性交后会有些大，但休息一晚就恢复原状了，请问是尖锐湿疣吗？
张丰川：这个不太像尖锐湿疣，至少从描述上看，我还是刚才的意见，应该直接去医院做一个切除，然后做病理，看是什么东西。
主持人：GuestPGT9US：正常人会不会也曾经有过接触过性病病毒病菌并且携带而不发病那？
张丰川：这是有可能的，中国是肝炎大国，有1亿多肝炎患者，很多人是携带者，但是并没有发病，性病也是这样的，可以是移过性携带，也可以是很长时间的携带，比如说尖锐湿疣的问题，很多人自己并没有长尖锐湿疣，但是跟病人过性生活的时候，可以把病毒传染给别人，别人的抵抗力查的话，就会长出。
主持人：GuestaumDmq：和妓女有一次性，妓女和吸毒的人有性关系，爱滋病感染几率有多大？
张丰川：首先有没有保护措施，如果有保护措施的话，问题不是很大，如果没有的话，感染的机会，艾滋病通过异性间的传播一般传播率是3―5%，这个不是很高，当然对艾滋病来说也不算太低，艾滋病目前是没有治疗方法的疾病，这位网民是这样的，首先自己不要太着急这个问题，因为就是说性工作者人家不一定也有艾滋病，和吸毒的人，吸毒的人不一定都用注射的方法吸毒，也有通过别的途径吸毒的，我觉得这种机会不能说不大，但是应该做一个检查，很难确定有多大的机会感染，我建议他在两个月左右做一次艾滋病的检测，一般过了窗口期，检测应该是比较准确的，现在检测的话，如果很短暂的时间，这个检测是没有意义的。
主持人：Guestwo9BBE：尖锐湿疣为什么不能根治？
张丰川：尖锐湿疣在我们临床上是可以达到根治的目的的，什么叫根治，就是不复发了，没有再长，这个根治的时间我们是这么确定的，如果患者经过治疗以后三个月没有再新长出这个疣体，我们认为他就是临床治愈，如果他能达到六个月或更长的时间，我们就认为治愈了，而且在临床上发现，经过治疗六个月以后没有复发的患者，极少数再复发，这个复发率是相当低的，在我们的临床观察中，六个月以后再复发的，这个发病率不超过3%。有很多网站都说尖锐湿疣不能根治，当然病毒性的疾病目前没有好的办法，就像感冒一样，吃一种药终生都不得感冒，但是尖锐湿疣我们也能达到目的，就是治疗一段时间以后可以控制不复发，或者根本不复发了，这样的情况我们认为也就达到了治愈的目的，也就是我们说的根治的目的。
主持人：GuestmrNfwE：我的阴茎上长了一小片疙瘩，不疼不痒，圆滑，透明，白色，像结石，请问这是什么
张丰川：这个描述我还看不出来什么情况，结石是硬的还是软的，从他单纯的描述说，我们最常见的病是皮脂腺异位症，就是皮脂腺的增生造成的，需要我们仔细的看一下，因为很多皮肤病主要是看皮损，你描述的和我想象的有时是不一样的，皮肤病有一套特殊的语言来描述，是什么样的丘疹、斑疹、是多硬，网民提到的这个问题，让我说个诊断，我考虑是皮脂腺异位症，如果长在冠状沟的部位，有可能是冠状沟珍珠疹。
主持人：GuestoXaPG5：B超显示我除有有盆腔积液27*16mm外其余均正常，可以过性生活吗？
张丰川：过性生活是没有问题，但是得找清楚盆腔积液的原因，是炎症性的，还是其他的原因导致的，这个是需要进一步找大夫看的，性生活应该不会影响的。
主持人：GuestmrNfwE：我的阴茎上长了一小片疙瘩，不疼不痒，圆滑，透明，白色，像结石，请问这是什么一年来也没再长
张丰川：最直接的诊断就是考虑我刚才说的皮脂腺异位症，他这个没有说清在什么地方，是在龟头上，还是包皮上，还是阴茎说，如果是在阴茎上，这个诊断应该是没有问题的，就应该是皮脂腺异位症，只有这一个诊断是符合他说的情况。
主持人：GuestGp32JG：我4月就停药了，3月份的三次都是做的血液检查，都是阴性，去做病例切片，大夫说没太突出，没法取，做不成病理，如果不是尖锐湿疣，那会是性病吗？
张丰川：如果不是尖锐湿疣就不考虑性病的问题了，做血的检查不是很准确，如果从血里查尖锐湿疣的抗体不是很准确的，我们一般不用这种方法来检查，最直接的办法就是做病理检查，因为没做出来，所以没有办法，这个诊断我不考虑尖锐湿疣，从他的描述看，这个情况是不符合尖锐湿疣的表现的，所以需要再观察一下，不要为这个病头疼，如果长的话，就做病理，不长的话就和你没有关系了，从你的描述上，至少不考虑尖锐湿疣的诊断。
主持人：GuestvvwtkE：经常情绪低落，是否会无意识的得犹豫症呢
张丰川：抑郁症这个病是随着社会生活节奏的增加，压力的增大是越来越多了，抑郁症的表现也是多种多样的，在我们性病的过程中，我也接触到很多抑郁症的患者，就是多疑，情绪不稳定，老担心别人在说自己，这是我们在临床上看到抑郁症比较多的，抑郁症是个非常特殊的疾病，我们是搞皮肤病的，这个病应该属于神经科的病，所以我不能给你更多
