三度房室传导阻滞

心电图特点：P波与QRS波群相互无关；心房率比心室率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律，QRS波群不增宽。如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，QRS波群增宽或畸形。阻滞部位不同，逸搏频率有所不同。邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在40～60次／min之间，而低位心室自主心律的速率多在30～50次／min之间。但在同一阻滞部位，逸搏频率的波动范围很广。

治疗:首先针对病因，如用抗菌素治疗急性感染，肾上腺皮质激素抑制非特异性炎症，阿托品等解除迷走神经的作用，停止应用导致房室传导阻滞的药物，用氯化钾静脉滴注治疗低血钾等。一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。但应避免用抑制房室传导的药物，口服小剂量阿托品或麻黄素，可使文氏现象暂时消失。阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用，但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重，故对二度Ⅱ型房室传导阻滞不利。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形，临床症状明显，尤其是发生心源性昏厥者，宜安置人工心脏起搏器。完全性房室传导阻滞，心室率在40次／min以上，无症状者，可不必治疗，如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、小剂量异丙肾上腺素，每日4次，舌下含化。如症状明显或发生过心源性昏厥，可静脉滴注异丙肾上腺素并准备安置人工心脏起搏器。新生儿先天性完全性房室传导阻滞植入起搏器的指征为：①心室率＜55次／min；②心室率虽＞55次／min，但有血流动力学改变或合并有器质性心脏病；③长QT间期在完全性房室传导阻滞很常见，其存在提示极有可能出现症状，但不能以长QT间期单独作为植入起搏器的指征。