儿童精神分裂症

儿童精神分裂症

精神分裂症的年发病率约万分之一，多在15、16至30岁之间发病，青春期之前发病相对少见。虽然完全的“精神分裂”直到年轻成人才发生，但在青春期后精神症状的出现并不少见。儿童期（青春期前）起病的精神分裂症在程度上最严重。每1万15岁以下的人口中只有1-2个精神分裂症儿童，男孩女孩之比约为2：1。儿童精神分裂症似乎与成人型精神分裂在遗传上有关系。在儿童期和青春期发生的其他精神病性障碍有分裂情感障碍和未特定的精神病性障碍。在鉴别诊断时，当精神症状存在，但它的一系列表现与精神分裂症不一致时，可考虑诊断为未特定精神障碍。

诊断要点与典型特征

·妄想性思维

·语言支离破碎（说话杂乱无章或不合逻辑）

·行为混乱或怪异

·幻觉（幻听、幻视、幻触、幻嗅），阴性症状，如情感淡漠、意志减退、思维贫乏等。

儿童青少年患者表现出许多成人精神分裂症的症状。典型的表现是幻觉、妄想、奇怪和病态的思维内容，语言支离破碎和不合逻辑。患者逐渐退缩到自己虚幻的内部世界，并把这个虚幻的世界等同于外部真实的世界。他们一般难于完成学习，与同龄人相处困难。青少年患者在精神病性症状出现之前可能表现有一段以抑郁症状为主的前驱期。大部分儿童期患者在整个精神病性症状出现之前的数月或数年，只表现有一些非特异性的症状或发育迟缓的症状。

对有精神症状的青少年要了解精神疾病家族史，这对于诊断很有帮助。心理测试常常有助于诊断或排除精神病性思维过程。8岁以下儿童的精神症状必须与正常而生动的幻想及药物滥用所致的精神症状相区别。有精神障碍的儿童除了表现思维混乱、妄想和幻觉等症状外，常伴有学习困难和注意障碍。对于青少年患者，必须与躁狂症鉴别，后者表现为精力充沛、过度兴奋和易激惹等特点。对于任何首次出现精神病性症状的儿童或青少年，都需要进行躯体方面的检查，包括体格检查、神经系统检查（如MRI与EEG）、药物筛查以及有关的代谢性疾病的筛查（如内分泌疾病、肝豆状核变性和震颤性谵妄等）。

对儿童及青少年精神分裂症的治疗主要集中在以下四个方面：

（1）减少活动性精神症状；

（2）支持社交和认知技能的发展；

（3）防止精神症状的反弹；以及

（4）对患者的父母及家庭成员提供支持与教育。

抗精神病药物（如利培酮、奥兰扎平和氟哌啶醇）是主要的治疗性药物。另外，支持性的、重点放在人际关系的现实导向有利于减少幻觉、妄想以及病态思维。如果他们不能适应学校生活和课室活动，必须考虑上特殊学校和日间治疗机构。对家庭支持的重点是，清楚、重点突出的交流以及平和的情感气氛，以防止整个精神症状的复发。

精神分裂症是一种恶化与缓解反复交替的慢性疾病。一般来说，早期发病（13岁之前）和发病前功能差（如古怪的行为）的患者预后不好。

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