论文：恶性青光眼的护理,论文

【关键词】恶性青光眼护理

恶性青光眼是抗青光眼术后的一种严重并发症，属难治性青光眼，对视功能的危害性很大。表现为浅前房、高眼压。其根本原因为睫状体―晶状体阻滞引起房水逆流，造成晶状体-虹膜膈前移［１］。“恶性”一词反映了治疗护理的棘手。本院2002年5月至2007年5月诊治恶性青光眼12例，通过积极治疗、护理，取得了较好疗效。报道如下。

1.1一般资料本组恶性青光眼12例（12眼）中男8例、女4例；年龄43～76岁，平均53.5岁。左眼8例，右眼4例，均因闭角型青光眼接受过巩膜下小梁切除术。发病时间为术后1～7d，按Speath分类所有病例前房均呈Ⅱ～Ⅲ级浅前房，虹膜周切口存在，眼压40～70mmHg。

1.2治疗方法本组病例均行药物治疗：1%阿托品散瞳、口服乙酰唑胺、静脉滴注20%甘露醇及糖皮质激素。其中3例药物治疗无效者行超声乳化白内障摘除、人工晶体植入联合前段玻璃体切除术。

1.3结果本组9例经药物治疗后眼压下降，前房形成。3例再次术后眼压控制，但均存在前房渗出及角膜水肿，经对症处理后消退。

2.1心理护理因术后再度出现眼痛、头痛难忍、恶心、呕吐、视力骤降、眼压不能控制，患者常产生焦虑、悲观失望的心理，担忧治疗效果。故要关心安慰患者，耐心讲解恶性青光眼的病因、治疗方法，说明目前已采取的措施，介绍成功治疗的病例。及时将治疗好转的信息告知患者。解释情绪与眼压的关系，积极配合治疗护理的方法。经耐心的心理护理，本组患者情绪逐渐稳定。

2.2病情观察　　　恶性青光眼的解剖特点为角膜小、前房浅、眼轴短、房角窄、晶状体厚及位置偏高［２］。常见于抗青光眼滤过性手术后和长期局部滴用缩瞳剂患者［１］。故对具有该解剖特征且术前长期滴用缩瞳剂者更应注意恶性青光眼的发生。严密观察术眼有无胀痛、眼压、角膜、前房有无形成及深浅度、视力、滤过泡等情况。如前房极度变浅甚至消失、眼压升高、用一般抗青光眼药物治疗无效表明该并发症的存在。由于再次手术是在药物治疗无效、高眼压持续多日的状态下施行，患者术后可能出现较多并发症，如角膜水肿、炎性反应明显、角膜血染等。角膜水肿表现为角膜后弹力层皱褶、角膜雾状混浊、视力下降，严重者角膜内皮呈乳白色水肿，裂隙灯光照射在内皮上尤如照射在镜面上一样，反光很强。炎性反应表现为结膜充血、角膜水肿、角膜后沉着物、前房闪辉、前房及瞳区有纤维素样渗出物等。因手术应激、不稳定情绪及糖皮质激素的使用，患者易出现反应性高血糖。故对糖尿病患者应加强血糖监测及相关症状的观察，以便了解其糖代谢变化。

2.3用药护理（1）1%阿托品滴眼液：可使睫状肌松弛，晶状体韧带紧张，缓解睫状环阻滞，使晶状体－虹膜膈后移，前房恢复，房角开放，眼压下降。向患者解释用药目的，教会其正确按压泪囊区，防止药液从鼻腔粘膜吸收，产生全身不良反应。注意观察有无口干、皮肤潮红、心率加快、及烦躁不安等不良反应。说明阿托品长期治疗的意义，强调治疗好转后仍需长期持续滴用阿托品，以巩固疗效。（2）降眼压药物：静脉滴注20%甘露醇250ml，30min内快速滴完，防止药液外渗，以免引起组织坏死，如有渗漏立刻给予硫酸镁局部湿敷。用药过程中应严密观察患者脉搏、血压、呼吸及尿量的变化，监测电解质及肾功能情况。乙酰唑胺可减少房水生成，降低眼压，有利于晶状体―虹膜膈后移，但易引起胃肠道反应及低钾血症。注意患者有无口唇麻木，四肢乏力，腹胀，心慌等不适。同时服用氯化钾，鼓励患者多吃含钾丰富的食物，并监测血钾及心电图变化，防止低血钾的发生。（3）皮质类固醇激素：可减少睫状肌的充血、水肿，防止晶状体或玻璃体与睫状肌发生粘连。长期使用需密切观察患者的精神状况、睡眠、大便颜色、腹痛、腹胀情况，监测血糖波动。

2.4手术前后的护理　　超声乳化白内障摘除、前段玻璃体切除术解除了恶性青光眼中晶状体阻滞的重要因素，打断了房水逆流的恶性循环［１］。而人工晶状体的植入，不仅保证了患者的视力，而且有着前后节“隔”的作用，使后段玻璃体不致向前，从而加深前房利于降低眼压［２］。患者持续处于高眼压的状态，眼部充血、水肿严重，手术时眼压骤降易使毛细血管破裂而导致患者视力突然丧失、脉络膜大出血、脉络膜脱离等严重并发症［３］。为预防并发症，术前30min快速静