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多发性硬化41例临床分析范书杰1徐天夫2（1齐齐哈尔市第一医院分院161200；2齐齐哈尔市第一医院161000）【中图分类号】R744.5+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）05-0058-01多发性硬化（MS）是一种最常见的中枢神经系统脱髓鞘性疾病，主要临床特征为反复缓解发作的脑、脊髓、小脑和（或）视神经受损。常于青壮年发病，病因不明，致残率高，迅速及时诊断治疗可减轻患者痛苦。现将我院2006-2008年收治诊断41例多发性硬化病例报告如下：1临床资料本组患者41例，均符合Poser（1983）的MS诊断标准，本组男性18例，女性23例，起病年龄在22-43岁，平均年龄36.6岁。本组患者均详细采集病史，并全部行头（和、或脊髓）MRI、诱发电位、脑脊液检查。2临床表现急性起病10例，亚急性起病25例，慢性起病6例。妄想、行为紊乱为首发者7例，眩晕、耳聋5例，双下肢轻截瘫、膀胱功能障碍18例，眼球震颤22例，Lheimitte征10例，并发甲亢者2例，复视8例，双下肢深感觉障碍5例，构音障碍、饮水呛咳13例，单眼视物模糊4例，一个半综合症7例，三叉神经痛3例，呃逆首发者1例。周身疲惫、口感患者33例，头痛、感觉障碍15例。3辅助检查外周血细胞增高占30例；脑脊液检查细胞数轻中度增高者22例，脑脊液蛋白轻度升高者13例；30例行脑脊液寡克隆带及24小时鞘内合成率检查，22例阳性，8例正常。24小时鞘内合成率大于0.7者18例，12例正常。MRI显示侧脑室周围病灶超过9个33例，小脑病灶8例，脑干病灶19例，脊髓病灶12例，头部MRI特点：多见于双侧侧脑室、半卵圆中心，病变呈散在斑块状，与侧脑室壁常垂直排列，陈旧性板块显示信号，其次病变可见于大脑白质的边缘区、胼胝体、内囊、脑干、小脑、脊髓等处。单或双侧视觉诱发电位P100潜伏期延长，波形保持良好18例。体感诱发电位：33例异常，其中15例P40波幅绝对或相对下降。听觉诱发电位异常12例。治疗与转归：37例给予甲基强的松龙1g/d加入5%葡萄糖500ml中滴注，3-5天后改为泼尼松1mg/Kg.d口服，4-6周逐渐减量。其中4例因胃活动性溃疡给予免疫球蛋白0.4g/Kg.d，连续应用5天治疗。并针对感染、高血脂等给予对症治疗，结果显示显效30例，有效5例，无效6例。总有效率85.36%4讨论4.1诊断多发性硬化是一种自身免疫病，临床病程十分多变和不可预知，从病理角度来说又是一种活动性疾病，我们在诊断多发性硬化时要注意患者的首发症状，辅助检查中有的地区脑脊液检查受限制，MRI检查可发现白质病灶在时间及空间上的多发，对于早期诊断MS很有价值，诱发电位尤其视觉诱发电位具有诊断的敏感性。4.2治疗MS治疗的主要目的就是抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期给予对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。甲基强的松龙急性期治疗通过修复血脑屏障，调节细胞免疫平衡，通过抑制促炎细胞因子的产生和促进淋巴细胞调亡而对MS起到治疗作用。此外还可以抑制体液免疫功能，短时间内冲击疗法对体液免疫据用强烈的抑制作用。此外还有减轻水肿、抗炎、改善髓鞘区神经功能作用。另外针对患者感染、过劳、精神紧张、外伤等诱因给予积极对症治疗可减轻临床症状，缩短缓解时间。综上所述，MS临床表现症状多，体征多，对于疾病发作早期有效诊断及及时免疫抑制治疗预后良好。参考文献[1]原著MarkS.Freedman，主译刘光志，审校许贤豪多发性硬化和脱髓鞘疾病.人民卫生出版社.[2]王维治,神经病学5版,北京,人民卫生出版社.
