多发性硬化的最新治疗

多发性硬化的最新治疗来源：作者：发布时间：2008-02-17[color=green][color=green]多发性硬化的最新治疗

2002年，在总结既往所有的结果后，美国神经病学会出版了多发性硬化调节治疗临床指南。根据大量临床试验的结果，对其中有效的治疗给予了肯定。下面为推荐治疗的四个方面：

　　-证实有效的治疗
-可能有效的治疗
-可疑有效的治疗
-未证实的

β-干扰素

β-干扰素可用于：极可能发展至临床确诊的多发性硬化患者、复发－缓解型多发性硬化、继发－进展型多发性硬化及缓解期患者。

β-干扰素在无缓解期的继发性进展型多发性硬化中的疗效尚不清楚。

β-干扰素可减少多发性硬化患者或临床独立综合症（仅一次多发性硬化样的发作，但未确诊）的发作次数（根据临床判定和头颅MRI扫描）。

β-干扰素可减慢残疾程度的持续进展.对发作频繁或多发性硬化早期的患者，β-干扰素治疗更好。

增加β－干扰素剂量后，疗效相应提高，但可能是源于给药频率提高，而不是剂量增高所致。

Glatirameracetate

对复发-缓解型多发性硬化患者应给予Glatirameracetate,可减少发作频率。

在缓解-复发型多发性硬化患者中，Glatirameracetate可减缓残疾进展速度。

没有证据表明Glatirameracetate对进展型多发性硬化有效。

糖皮质激素

糖皮质激素对多发性硬化急性期发作期治疗有效，但无远期作用。

在复发-缓解型多发性硬化患者中，定期给与糖皮质激素可能及有益的。

其他治疗

下列治疗可能对多发性硬化的部分患者有效:

--环磷酰胺（进展型年轻患者）
--甲氨蝶呤
--硫唑嘌呤
--Cladribine
--环胞菌素A（副作用较大，可能弊大于利）
--米托蒽醌（副作用较大）
--静脉丙种球蛋白
--血浆置换（严重的急性发作的患者）[/color][/color][color=DarkOliveGreen][/color]国外多发性硬化的诊断标准
1具有至少2次缓解与复发的病史；
2在中枢神经系统内至少2处不同部位病变存在的证据；
3病变主要在白质内；
4发病年龄10-50岁；
5症状和体征存在的病程超过一年；
6不能有其他病因来解释所观察到的神经障碍。

我国多发性硬化的诊断标准：

1从病史和神经系统检查所收集的资料足以表明中枢神经系统
白质内同时存在两处以上病灶；
2有缓解与复发加剧交替发生的病史，二次发作间隔至少1个
月，每次持续24小时以上，或呈缓慢进展方式，病程至少6
个月以上；
3起病年龄在10-50岁之间；
4排除其他病因。

如符合以上4项，可诊断为“临床确诊的多发性硬化”；如（1），（2）缺少1项，则诊断为“临床很可能是多发性硬化”；如仅有一个好发部位，首次发作，则只能作为“临床可能”或“临床可疑”的多发性硬化。

1995年赵葆洵认为当前国内外的诊断标准虽较全面，但很繁琐。认为主要诊断标准为1多发性病灶；2缓解复发的病程；3排除其他可能。完全符合这3项者属于临床确诊；符合1和2或1和3者属于近似确诊。这一标准简单可行，也有不少单位采用。摘自《默克诊疗手册》
第68节多发性硬化及相关疾病

　　脑内及脑外的神经纤维，都被称之为髓鞘的多层隔离膜所包绕，髓鞘类似于包裹电线的绝缘层，其作用是保证神经冲动传导的速度及准确性。当髓鞘受到破坏时，髓鞘神经纤维不能有效地传导冲动。

　　婴儿出生时，其体内许多神经纤维尚缺乏成熟的髓鞘，因此他们行动显得笨拙、摇摆、不协调。一些遗传性疾病能影响髓鞘的正常发育，如泰-萨氏病、尼曼皮克病、戈谢病及胡尔勒综合征。类似的发育异常能导致永久或广泛的神经功能障碍。

　　成年人的脑卒中、炎症、免疫性及代谢性疾病，或其他因素均能导致髓鞘的破坏，这个过程称为脱髓鞘。毒物或药物，以及经常过量的饮酒也能损伤或破坏髓鞘。假如被破坏的鞘膜能修复或自行再生，则正常的神经功能就可能恢复；但假如脱髓鞘引起继发性的神经纤维坏死，则导致不可逆转的损害。

　　病因不明的几种疾病能导致中枢神经系统（大脑和脊髓）的脱髓鞘（原发性脱髓鞘病），其中多发性硬化是最常见的。


　　-多发性硬化
　　多发性硬化是视神经、大脑及脊髓髓鞘呈斑片状脱失的一类疾病。

　　多发性硬化这个术语，来源于神经系统多处斑片状的脱髓鞘，从而表现为多个区域的硬化（硬化斑）。多发性硬化可能出现的症状和体征多种多样，以至于在症状首次出现时医生可能误诊。随着时间的推移，疾病经常缓解和恶化，患者可以有一段相对好的时期（缓解期）以后再次变坏（恶化期）。在美国，大约有40万患者，其中大部分是年轻人。
.病因
　　
　　多发性硬化的病因尚不十分明了，但许多现象表明，在生命的早期因病毒或一些不明确的抗原，通过某种途径激活了自身免疫过程（见第167节）。由于某种原因，机体产生的抗体进而攻击自身的髓鞘：抗体能激发炎性反应并破坏髓鞘。

　　遗传似乎是导致多发性硬化的一个因素。大约5％的多发性硬化患者其兄弟或姊妹中也有一人患有此病，同时，大约15％的患者其近亲中也有人受到累及。

　　环境因素对该病有影响，当人生命中的第一个十年在温带气候中度过时，多发性硬化的发病率是1/2000，而在热带气候中度过时，其发病率则只有1/10000。而生活在赤道四周的人群中几乎没有人患多发性硬化。一个人第一个十年所经历的气候条件，对其患病的影响比以后所经历的气候影响要大得多。

.症状

　　症状一般出现在30～40岁的人群中，女性较男性更易患病。脱髓鞘病灶可以出现在大脑或脊髓的任何部位，表现出的症状与病灶累及的区域有关。脱髓鞘病灶累及运动神经通路时，出现运动功能障碍（运动症状）；当脱髓鞘病灶累及感觉神经通路时，可能导致感觉障碍（感觉症状）。
神经纤维与髓鞘

　　早期较常见的症状是上肢、下肢、躯干或面部出现刺痛、麻木或其他异常感觉。患者可以表现为上、下肢的力量或灵活性降低。有的病人仅有眼部症状，表现为复视、一侧视力部分失明及单眼疼痛或中心视力缺损（视神经元炎）。早期症状可能包括轻度情绪或智力改变，这些表明脑的脱髓鞘迹象，早在本病确诊以前就出现了。

　　多发性硬化的病程形式多样且常不可猜测。多数病人开始仅表现为孤立的症状，随后的数月或数年内没有更多的症状出现。而另一部分病人，则在数周或数月之内，症状加重并出现新的全身症状。很暖的气候、热水浴或淋雨，甚至发热都可能使症状加剧。疾病的复发（暴发）可以自然发生或被感染（如流感）激发。由于复发越来越频繁，功能障碍进一步加重并成为永久性障碍。尽管有功能障碍，许多多发性硬化患者寿命仍正常。
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