动脉导管未闭

作者：科室文章来源：本站原创点击数：更新时间：2009-1-6

　在胎儿期，动脉导管是胎儿血液循环的重要通道（图1），多数婴儿出生后4周内闭合，如仍不闭合称之为动脉导管未闭，为常见先天性心脏病之一。动脉导管是胚胎心脏发育过程中形成的，因此动脉导管未闭亦归为先天性心脏病。由于主动脉血压力远高于肺动脉压，因而导致主动脉向肺动脉分流。其分流量的多少取决于主动脉与肺动脉压差的大小，动脉导管的粗细和体循环与肺循环的阻力高低。在某些复杂先心病，动脉导管是肺供血的重要或唯一途径，只有在其它畸形矫治后才能手术闭合；Eisenmenger综合症时，动脉导管是右心排血的重要通道。

胎儿血液循环，动脉导管是其重要通道

　诊断：多在体检或肺部感染时发现心脏杂音。

　1．胸骨左缘第二肋间可闻及响亮粗糙的连续性机器样杂音（PDA心音），可伴有震颤，该杂音传导较广泛。出现肺动脉高压时，可仅有收缩期杂音甚至无杂音，肺动脉瓣第二音亢进。

　2．心脏超声检查可确诊，包括：动脉导管大小和长度及分流方向。

动脉导管未闭的心脏超声检查，可见导管处的红色湍流

　3．X线检查典型表现为肺动脉段突出，主动脉结增大，肺血增多，左室大。

　4．心电图可发现左心室肥厚或双心室肥厚。

　5．心导管检查在需要测定肺动脉压力（严重肺动脉高压患者），及拟行动脉导管介入治疗时采用。

动脉导管未闭介入治疗时的血管造影图

　6．对有动脉导管未闭者应常规检查上下肢血压，排除主动脉缩窄。

　与动脉导管未闭有类似杂音的心脏病主要有①主动脉窦瘤破裂、②冠状动脉瘘、③主动脉肺动脉间隔缺损、④室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全等。

　动脉导管结扎法和切断缝合法。有问题请咨询心胸外科邮箱：xyxxwk@yahoo.com.cn

湘雅医院心胸外科主治医师黄凌谨