动脉导管未闭

动脉导管未闭

症状描述及临床表现：

动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病（CHD）。动脉导管是胎儿期血流经肺动脉至主动脉的通道。出生后前列腺素I2显著减少，通过动脉导管的血液氧分压增高，绝大多数生后24小时内导管平滑肌收缩，内膜增厚并向管腔内突入、填塞，阻断导管的血流。2-3个月后，内膜纤维组织弥漫性增生，逐渐纤维化至永久性闭塞，成为动脉韧带。约85%的足月产婴儿于生后2个月内完全闭合，早产儿由于出生后继续发育，导管自然闭合可能性大，但因对前列腺素敏感，闭合稍晚。逾期不闭合者即为导管未闭。临床表现：1、症状导管小、分流量少者无自觉症状，导管中至大者运动时有呼吸困难，平日易疲乏，反复发作呼吸道感染或伴有心力衰竭，或并发细菌性心内膜炎时，有全身感染症状，如发热、胸痛及周围血管栓塞症状。2、体征分流量大者可有发育障碍。一般多有脉压增宽、舒张压降低、水冲脉、毛细血管征及枪击音等周围血管征。心脏可中度扩大，以左室为主，于胸骨左缘1～2肋间可扪及收缩期震颤，有时可伸展至舒张期，并闻及连续性机器样双期杂音，分流量大者在心尖部可闻舒张期流量性杂音。肺动脉高压者可仅闻收缩期杂音，严重者可出现青紫，而杂音多不明显或根本听不到。3、x线检查导管小者肺片正常或肺血轻度增多，或仅见左室轻度增大，导管较大者肺血多，心脏增大以左室、左房为主，肺动脉段膨隆，主动脉结增宽，可有漏斗征。肺动脉高压者右室亦可明显增大，透视下有“肺门舞蹈”现象。4、心电图导管小者可正常，大者电轴左偏，左室肥厚，Ⅱ导联p波宽大，提示左房大。肺动脉高压者可双室肥厚，严重者以右室为主，电轴右偏。5、超声心动图二维在主动脉短轴切面可见主肺动脉与降主动脉间有交通，但假阳性率较高，左房、左室大。脉冲多普勒在主肺动脉内取样可有舒张期湍流频谱，肺动脉高压时仅在舒张前期部分出现湍流频谱，乃有力的佐证。彩色多普勒在主肺动脉内可见由降主动脉分流而来的五彩相间的分流束。6、心导管及造影中、小导管者无创检查即可确诊。对疑难病例可做逆行升主动脉造影。可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉和主动脉同时显影，有时见到未闭动脉导管的存在。相关治疗：手术治疗。