文章内容：畸吐;吴垮乍_"专.@痰菌荣孵病人多,化疗后阻转率并不高.其原匿为难治性诮侍潭'肺结鹎瓯复治病衙多因哥反应不能坚持合理化疗病人多及因肺结棱台并症等住院人数多.@肺结棱有合并症（或并发症）者多,随着开晨不住院化疗后.住院患者中的1/5以上的病人并有36种中的一种或多种合并症（或并发症）.因此现在的住院病人不单是治疗结棱病,而且要积极地治疗各种并发症是降低死亡事的重要因素.@自费住院患者增多.有些自费患者住院时间不长症状明显改善而要求出院.出院后又不重视继续化疗,形成出院快,再住院也早,反复多次,形成慢性传染潦.,肺出血肾炎综合征误诊为肺结核例报告,,了.,解放军309医院潘唏陈施惠.汪夫义林云:,,/..…一一,\7…肺出血肾炎综合征又称.此征预后差.死亡率高,但由于免疫抑制荆及血浆置移术的应用.如能早期诊断多数病例尚为可逆.存活亭可达80%【'.只有对本征充分的了解和认识,警惕到本征发生的可船.才可能早期诊断.现将我科收治的3例（2例经病理证实,侧系临床诊断）报告如下.例1女性14岁住院号81493因咳嗽,咳痰1月,血痰13天,高热4天.胸透发现肺部阴影,以'浸润型肺结核于82年5月3日人院.患者无结棱病接触史.3月前曾患'急性扁桃腺炎'用青链霉素治愈.查体:37.8℃.120次/分,28次/分.6.7/10.7（125/80）.消瘦.面色苍白,咽充血,扁桃体.大.有脓性分泌物,左肺呼吸音减弱,右肺广泛湿罗音,心肝（一）.下肢不肿.,（++++）.化验:痰结核菌（一）.血骨髓普通培养（一）,咽拭子培养出金黄色葡萄球菌,凝固酶（+）,55/,2.02×10/.410'/.81%,少量中毒颗粒;128/;尿常规:蛋白（±）.02/高.1～4/高:类风湿因子1/20阳性;动脉血气:7.515,25.2（38.9）,26.7（50.5）,7.6/,31.3/.31.4/;82年4月29日胸片:?右第1.左第2前肋以下斑片状模糊阴影,右下有融合.予以及多种抗生索止血药治疗,但病情进行性薛化.人院第4天左肺出现罗音,第7天胸闷憋气,呼吸浅快52次/分.第10天尿常规:蛋白（+）.6--10/高.48/高.管型2～4低.82年5月10日胸片:两肺除右肺尖外均为斑片状阴影融合成片.内有峰窝状透光区.患者住院1天,经因呼衰死亡.尸检报告;两肺普遍实变.除两上叶前部小.部分含气外均量深红黑色.镜检肺泡腔中充满新鲜红剐融,部分肺泡腔中可见吞睡耆铁血_黄素的组织细胞,肺间质肺泡中隔充血.纤维组织增生及炎细胞浸润;肾体积增大.双肺切片可见脏,壁层上皮纳胞增生,肾由球冉毛捆岫蹭缦拇静水体,并19邑新胃形成器卓●―蠹期纤维化.病理诊断:肺出血肾炎综合征合并垒身性感染及气管分叉处淋巴结核.倒2男性32岁住豌号63275.因咳嗽咳痰,反复咯血1年,胸片示左肺门丑右心缘旁斑片状鳓影.院外纤支镜嬲检发现抗酸杆菌,以.肺结核于78年9月27日人院尿蛋白+可见红细胞及管型,予以抗痨及气腹治疗症状无好转,左肺门病增大并现空洞.行外科手术切除.病理诊断为肺曲菌病.79年1月1日再次大咯血后出现砰啦衰竭死亡.尸检病理诊断为肺出血肾炎综合征,肺曲菌病术后.例3女性】4岁住院号37934因游走性大关节疼痛1年.发热,咳嗽反复咯血,腹搿,腹泻3个月,双下肢紫癜5日,以肺结核.晒结核.于69年7月19日由外院转入.化验:55/.2.16×101/;尿常规:蛋白（+十十）,35/高,10/高,颗粒管型～3/低,透明管型0--2/低;痰,尿结核菌（一）;0/;（+）.经抗痨,止血,对症治疗症状略好转,加用激素（强的橙30/日）后体温正常.紫癜,腹痛消失,升至84/,但痰中多次查到含铁血黄素巨噬细胞.尿索氮渐进性升高,由1.3/升到291至4"至649/,且出现下肢浮肿,血压升高.胸片变化明显:病初为右上中斑片状阴影.边缘模糊.但肺尖无病灶;2月后原病灶吸收,左中肺出现漫润融台阴影;69年8月26日胸片示两肺病灶基本吸收.仅右上肺少许片状阴影.患者住院94天困战备紧张于69年一月20日出院.临床诊断:肺出血肾炎综台征.讨论脐出血肾炎综合征于1919年首次报告面命名,至】985年（21报告全世界文献中大约4倒,国内文献至】988年程光雍'报告仅22倒.本征虽然罕见,但由于肺,肾同时受累的特征及肾活检,电镜,免疫荧光,放射免疫检测方法的开展.确诊病例日见增多.但不典型者可仅有肺或肾的单一损伤而致误诊.以肺部症状首发者多以咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难起病,胸片示渗出性病变阴影,如原有结核感染致解性者易误诊为肺结核.本文3倒均困呼吸道症状起病伴肺部浸澜型阴影而误诊为肺结核,分析其误诊原因:.肺科医师对本征缺乏认识,只注意肺部症状.未注意同时存在的肾脏病变,未能及时做肾功能检查及检测血中抗肾小球基底膜抗体:2.随着对肺结核认识的增中,过诊现象随之增多,未往意与肺结核不相符的临床特点.虽然本征与肺结核的呼吸道症状相同,但其陶片各有特点,归纳如下:1分布:本征胸片多见从两倜肺门延及两肺中下野的广泛_乱.冀静少见:而肺结核早期浸润阴影好发于肺尖都.2.形态:本征多为小结苇或疑片状阴影,病变范围较大则可融合成片.浸润性阴影范围与出血程度,时问有一定关系;而肺结核结节状阴影常伴肺部钙化点.空洞性阴影常为向心性新月形阴影并可见引渣支气管:3.变化:本征随肺野内积血的咯1出和吸收,肺部阴影变化迅速,有^报告直径4的球形阴影于48小时后完全消散,可残留网状和小结节状阴影.为肺出血所致的肺古铁血黄索沉着;而肺结核病灶变化缓慢其鉴别舷力需要临床匮蔫广泛☆§内科知识及熟练孵阉垮自宦力,只乱点,才可能进一步刺甩]既代检查方法而斑诊.为此剽『提出:1.日槲医师要学习1内穗知识,注意肺部疾病与全身各系统疾病之阊的联系,方可认识封本征的存在;2.提高胸_片阅读能力,注意胸片上的鉴另诊断;3尉抗结核治疗效果不佳,病情进行性发展的病例要及时作排除肺结棱的各项检查.目前研究指出.肉芽肿,系统性红斑狼疮及系统性坏死
