房间隔缺损修补术

　　[适应证]

　　1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。

　　2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。

　　3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为手术创造条件，争取时间积极手术。

　　4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进行手术。

　　5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期为最适宜。

　　[禁忌证]

　　严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。

　　[术前准备]

　　1.如有心力衰竭，应强心、利尿治疗，心衰控制后3个月手术。

　　2.合并肺动脉高压病人，术前应用血管扩张剂，以利降低肺动脉压。

　　3.合并心律紊乱者，应用药物治疗。

　　气管内插管，静脉加吸入复合麻醉，通常在低温，体外循环下进行手术。

　　[手术步骤]

　　1.体位、切口　平卧位，胸骨正中劈开切口，纵行切开心包。

　　2.心脏探查　心外探查有无合并畸形，如异位肺静脉回流到右心房、左上腔静脉、动脉导管未闭及右心室流出道或肺动脉瓣狭窄等。

　　3.建立体外循环。

　　4.切开右心房　用拉钩牵开心房切口，房间隔缺损有三种类型[图1]，同时确定冠状静脉窦的位置，有无肺静脉异位连接。

　　5.各类型房间隔缺损的修补

　　⑴中央型：缺损位于卵圆窝附近，可单个，也可呈筛孔状[图2-1]。修补方法可直接连续加间断缝合[图2-2]；如缺损较大，可用相应大小的自体心包膜或涤纶布修补[图2-3]。直接缝合或补片修补缝合最后1针时，应向左房内注入生理盐水麻醉师扩张肺，使左房内充满液体，以排尽左房腔内空气，然后再拉紧打结。

　　⑵静脉窦型：此型缺损靠近上腔静脉，故缺损修补时，右心房切口应向上腔静脉延伸，切开至界嵴。用补片修补，第1针应缝在右心房与上腔静脉交界处，上腔静脉侧用几条双头针缝合，其余连续缝合[图3-1～5]。本型缺损易合并左上腔静脉及肺静脉异位连接，手术时应仔细检查。