【摘要】【目的】探讨儿童精神分裂症和青年精神分裂症患者认知功能障碍的异同。【方法】对３６例１２～１６岁的儿童精神分裂症患者、３４例１８～２５岁的青年精神分裂症患者各４４名和３１名正常对照进行了威斯康星卡片分类测验（ＷＣＳＴ）和注意测验，评价指标有完成分类数、总错误数、持续错误数、非持续错误数、注意测验时间和错误数。【结果】显示儿童精神分裂症患者的正确分类数少于正常儿童（Ｐ＜０．０５），总错误数和持续错误数高于正常儿童（Ｐ＜０．０５），连线测验时间大于正常儿童（Ｐ＜０．０５）；青年精神分裂症患者与正常青年比较结果类似；儿童精神分裂症连线测验Ｂ型错误数低于青年精神分裂症患者（Ｐ＜０．０５），其余各项测验两组之间无显著差异。【结论】提示儿童精神分裂症和青年患者均存在认知功能障碍，类型相似，但青年患者注意障碍严重程度高于儿童患者。
【关键词】儿童；青年精神分裂症；威斯康星卡片分类测验；注意测验
ＡＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＷｉｓｃｏｓｉｎＣａｒｄｓＳｏｒｔｉｎｇＴｅｓｔｉｎ
Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ-ａｎｄＡｄｕｌｔ-ＯｎｓｅｔＳｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ
ＧＵＡＮＮｉａｎ-ｈｏｎｇ，ＷＡＮＧＪｉ-ｈｕｉ，ＺＨＡＮＧＪｉｎ-ｂｅｉ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳＵＮＹａｔ-ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅｆｉｃｉｔｓｂｅｔｗｅｅｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄ-ａｎｄａｄｕｌｔ-ｏｎｓｅｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．【Ｍｅｔｈｏｄｓ】Ｔｈｉｒｔｙ-ｓｉｘｃｈｉｌｄｈｏｏｄ-ｏｎｓｅｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ（ａｇｅ１２－１６ｙｅａｒｓ），ｔｈｉｒｔｙ-ｆｏｕｒａｄｕｌｔ-ｏｎｓｅｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ（ａｇｅ１８－２５ｙｅａｒｓ），ｆｏｒｔｙ-ｆｏｕｒｎｏｒｍａｌｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｔｈｉｒｔｙ-ｏｎｅｎｏｒｍａｌａｄｕｌｔｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｗｉｔｈＷｉｓｃｏｓｉｎＣａｒｄｓＳｏｒｔｉｎｇＴｅｓｔ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｃｈｉｌｄｈｏｏｄ-ｏｎｓｅｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｏｒｓｅｔｈａｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｃｈｉｌｄｈｏｏｄｏｎｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｏｔａｌｅｒｒｏｒｓ，ａｎｄｐｅｒｓｅｒｖｅｒａｔｉｖｅｅｒｒｏｒｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅａｄｕｌｔ-ｏｎｓｅｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｏｒｓｅｔｈａｎｔｈｅｎｏｒｍａｌａｄｕｌｔｏｎｔｈｅｃｏｒｒｅｃｔｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｔｏｔａｌｅｒｒｏｒｓａｎｄｐｅｒｓｅｒｖｅｒａｔｉｖｅｅｒｒｏｒｓ，ａｎｄｒａｎｄｏｍｅｒｒｏｒｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｃｈｉｌｄｈｏｏｄ-ｏｎｓｅｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｏｒｓｅｔｈａｎｔｈｅａｄｕｌｔ-ｏｎｅｓｏｎｔｈｅｐｅｒｓｅｒｖｅｒａｔｉｖｅｅｒｒｏｒｓ（Ｐ＜０．０５）．【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】Ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｓｕｇｇｅｓｔｓｔｈａｔｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｅｆｉｃｉｔｓｅｘｉｓｔｉｎｃｈｉｌｄｈｏｏｄ-ｏｎｓｅｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａａｎｄａｒｅｍｏｒｅｓｅｖｅｒｅｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎａｄｕｌｔ-ｏｎｓｅｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ；ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ；Ｗｉｓｃｏｓｉｎｃａｒｄｓｓｏｒｔｉｎｇｔｅｓｔ；ｔｒａｉｌｍａｋｉｎｇｔｅｓｔ
儿童精神分裂症是指一种病因未明，发生于青春期前，临床上以基本个性改变、特征性思维障碍、感知觉异常、情感与环境不协调、孤独性表现为主要特征的精神障碍；其发病有两种形式，一个发病高峰在３岁前，第二个高峰在青春期早期，即１２～１６岁，通常把后者称为儿童精神分裂症［１］。精神分裂症患者存在认知功能损害，核心是注意、执行功能缺陷［２］，但国内的研究主要集中在青年患者，国外针对儿童精神分裂症患者和青年患者的比较研究，也报道较少。威斯康星卡片分类测验（ＷｉｓｃｏｓｉｎＣａｒｄｓＳｏｒｔｉｎｇＴｅｓｔ，ＷＣＳＴ）是一种神经心理测定方法，用以测定人的抽象能力、概念形成和定势的转移能力，主要反映额叶的执行功能，连线测验（ＴｒａｉｌＭａｋｉｎｇＴｅｓｔ，ＴＭＴ）主要用于测定人的注意能力。为此，本文使用ＷＣＴＳ和ＴＭＴ对儿童和青年精神分裂症患者的认知功能的异同进行了初步研究。
１对象和方法
１．１．１病例入组标准精神分裂症患者均为２００３年１１月至２００５年３月到中山大学附属第三医院住院的患者。在测评前１个月内未服用精神药物，首次发病，能配合测验，并且均为首次完成ＷＣＳＴ，符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第３版（ＣＣＤＭ-３）的精神分裂症诊断标准，排除精神发育迟滞、脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍，无电休克、慢性疾病史和精神活性物质滥用史。精神症状分型：按阴性症状评定量表（ＳＡＮＳ）和阳性症状评定量表（ＳＡＰＳ）的量表结果，分量表总评项≥３者，称为“突出症状群”；Ⅰ型，有一个或多个突出的阳性症状群，无突出的阴性症状群；Ⅱ型，有两个或更多的阴性症状群，无突出的阳性症状群；Ⅲ型，不符合前两者的。
１．１．２儿童精神分裂症患者组３６名，起病年龄≤１６岁；年龄１２～１６岁，平均１３．８９（Ｓ＝１．１９）岁；男性２３名，女性１３名；病程１～２４月，平均１０．０３（Ｓ＝１．４０）月；教育年限７～９年，平均７．６７（Ｓ＝０．２５）年；ＢＰＲＳ评分４０～７０分，平均４６．８５（Ｓ＝１．６５）分；精神症状分型，Ⅰ型１２名，Ⅱ型３名，Ⅲ型２１名（表１）。
１．１．３儿童对照组来自广州市某中学身体健康儿童４４名，男性２４名，女性２０名；年龄１２～１６岁，平均１３．８４（Ｓ＝０．５６）岁；受教育年限均为７～９年，平均７．８２（Ｓ＝０．１２）年；均无精神疾病史及精神病家族史（表１）。
１．１．４青年精神分裂症患者组３４名，起病年龄在≥１８岁；年龄１８～２５岁，平均２０．０９（Ｓ＝２．１９）岁；男性２２名，女性１２名；病程１～２４月，平均１０．０６（Ｓ＝１．５７）月；ＢＰＲＳ评分４０～６７分，平均４８．２６（Ｓ＝１．３９）分；精神症状分型，Ⅰ型８名，Ⅱ型３名，Ⅲ型２３名；学历初中４个，高中１６个，大专及本科１４个（表２）。
１．１．５青年对照组来自中山大学附属第三医院健康员工３１名，男性２０名，女性１１名；年龄１８～２５岁，平均２０．１９（Ｓ＝１．６２）岁；学历初中３个，高中１５个，大专及本科１３个；均无精神疾病史及精神病家族史（表２）。
１．１．６均衡儿童病例组和青年病例组在性别、病程、简明精神病评定量表（ＢｒｉｅｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｉｃＲａｔｉｎｇＳｃａｌｅ，ＢＰＲＳ）评分、精神症状分型方面无显著性差异；儿童病例组和儿童对照组，青年病例组和青年对照组在年龄、性别、受教育年限方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。
１．２．１威斯康星卡片分类测验由四张模板（分别为１个红三角形，２个绿五角星，３个黄十字形和４个蓝圆）和１２８张根据不同的形状（三角形、五角星、十字形、圆形）、不同的颜色（红、黄、绿、蓝）和不同的数量（１、２、３、４）的卡片构成。要求受试者根据四张模板对总共１２８张卡片进行分类，分类的顺序是颜色、形状、数量依次进行。测试时不告诉受试者分类的原则，只说出每一次测试是正确还是错误，连续正确１０次后，在不作任何暗示下将分类原则依次更改。受试者完成了６次分类或将１２８张卡片分类完毕，整个测验就算结束。评价指标有完成分类数、总错误数、持续错误数、非持续错误数。
１．２．２连线测验分Ａ式和Ｂ式两个分测验，ＴＭＴ-Ａ型，一张纸上印有２５个小圆圈，并标上数字１－２５，要求被试者尽快按数字顺序用直线连接２５个圆圈。ＴＭＴ-Ｂ型，一张纸上印有２５个圆圈，其中１３个标上１－１３数字，另外１２个标上Ａ-Ｌ诸字母，要求被试者按顺序连接诸数字和字母，即１-Ａ-２-Ｂ……１２-Ｌ-１３。评分指标为ＴＭＴ-Ａ和ＴＭＴ-Ｂ的连线时间和错误数。
１．２．３精神症状评定应用ＢＰＲＳ、ＳＡＮＳ、ＳＡＰＳ评定精神症状。
１．３统计学处理
用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行方差分析、ｑ检验和χ２检验。
２．１各组的ＷＣＳＴ指标比较
对儿童病例组、儿童对照组、青年病例组和青年对照组间ＷＣＳＴ各指标进行方差分析和组间的ｑ检验（表３）。发现正确分类数、总错误数和持续错误数组间的差异有统计学意义，正确分类数是儿童病例组和青年病例组低于儿童对照组和青年对照组，而总错误数和持续错误数是儿童病例组和青年病例组高于儿童对照组和青年对照组，病例组之间和对照组之间的差异无统计学意义。
２．２各组的连线测验指标比较
对儿童病例组、儿童对照组、青年病例组和青年对照组间连线测验各指标进行方差分析和组间的ｑ检验，见表４。发现连线测验Ａ时间、连线测验Ｂ时间和连线测验Ｂ错误数各组间的差异有统计学意义，连线测验Ａ和Ｂ时间都是儿童病例组和青年病例组低于儿童对照组和青年对照组，病例组之间和对照组之间的差异无统计学意义；而连线测验Ｂ错误数是青年病例组高于儿童病例组、儿童对照组和青年对照组，其他组间的差异无统计学意义。
儿童精神分裂症同青年患者一样，存在着认知功能损害。虽然目前普遍的观点认为儿童精神分裂症和青年精神分裂症是连续性的疾病，具有共同的病因和发病机理，但作为早发的群体，儿童精神分裂症仍然与青年患者具有很多不同的地方，如发病过程潜隐、临床特征不典型、治疗难度大、预后相对差等［３］。本研究从认知功能的角度，探讨两者之间的差异。威斯康星卡片分类测验（ＷＣＳＴ）首先由Ｂｅｒｇ于１９４８年用于检测正常人的抽象思维能力，经过Ｈｅａｔｏｎ（１９８１）等加以扩充和发展，成为目前广泛使用的一种检测额叶执行功能的测验。执行功能的缺陷是精神分裂症患者认知功能障碍的核心，通常用此测验来评价。
威斯康星卡片分类测验操作简单，因此不受年龄及文化程度的影响。本研究通过正常儿童和正常青年比较发现，两组之间卡片分类测验各项成绩无显著性差异，进一步提示年龄的差异并不是造成测验成绩差异的因素。既往对于不同年龄患者认知功能的比较研究，国内未见报道，国外的研究也少有针对青年精神分裂症和儿童患者之间的定量比较。Ｂｅｌｌｉｎｏ（２００４）［４］曾经对９６个不同发病年龄的精神分裂症患者进行研究，通过多重回归研究，发现卡片分类测验中的持续性错误数与发病年龄早成正比，认为早发的精神分裂症患者具有更为严重的认知功能损害。但该研究同时发现这些早发群体具有更为严重的阴性症状，而阴性症状被认为是反映大脑病理基础的临床指标，与认知功能有关，这样如果在临床特征方面没有均衡，早发病例中阴性症状为主型的比例大，伴随着更为严重的认知功能损害，就降低了该研究的说服力。本研究在精神症状分型方面对儿童病例组和青年病例组进行均衡，排除了由此带来的选择偏倚，结果发现ＷＣＳＴ各指标儿童患者和青年患者之间的差异无统计学意义，提示儿童和青年精神分裂症患者的执行功能损害是相类似的。
同时，我们还发现儿童病例组的正确分类数少于对照组，总错误数和持续错误数多于儿童对照组；青年病例组的正确分类数少于青年对照组，总错误数、持续错误数、非持续错误数均多于青年对照组。这和国内外的研究结果是一致的［５，６］。正确分类数和总错误数成绩差反映了精神分裂症患者在概念形成、校正的利用和概念的可塑性等方面的问题，而持续性错误数成差反映了患者的思维的粘滞性和不灵活性［７］。
注意本身比较复杂，包括听觉和视觉注意，是引起患者信息加工困难的主要原因。主要表现有：①注意分散和监控性注意障碍；②注意专注与转移困难；③选择性注意障碍；④觉醒度降低。本研究选用连线测验，是连续执行测验的一种，分为两型，Ａ型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率，而Ｂ型反映左大脑半球的功能，它除了包含知觉运动速率外，还包含有概念和注意转换的效应。本研究发现正常儿童和正常青年之间连线测验各项成绩无显著性差异，提示年龄的差异并不是造成测验成绩差异的因素。连线测验Ａ和Ｂ时间都是儿童病例组和青年病例组低于儿童对照组和青年对照组，病例组之间和对照组之间的差异无统计学意义；说明时间成绩病例差于正常，提示了病例组知觉运动速率以及注意、概念转换能力差。
而连线测验Ｂ错误数是青年病例组高于儿童病例组、儿童对照组和青年对照组，其他组间的差异无统计学意义，青年患者的错误数比儿童患者更多，提示青年患者左侧大脑半球的损害更明显，注意、概念转换比儿童患者更差。
综上所述，儿童精神分裂症患者和青年患者都存在着认知功能障碍，两者认知功能障碍的类型基本相似，但青年患者注意障碍的严重程度高于儿童患者。
【参考文献】李雪荣．现代儿童精神医学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，１９９４：２７４．朱荣鑫．精神分裂症认知功能障碍的研究进展［Ｊ］．中国行为医学杂志，２００２，１１（５）：５８-６０．ＡｓａｒｎｏｗＪＲ．Ａｎｎｏｔａｔｉｏｎ：ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ-ｏｎｓｅｔｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ：ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．ＪＣｈｉｌｄＰｓｙｃｈｏｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００４，４５（２）：１８０-１９４．ＢｅｌｌｉｎｏＳ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｏｆａｇｅａｔｏｎｓｅｔｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｉｎａｓａｍｐｌｅｏｆｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００４，６５（７）：９０８-９１４．ＥｖｅｒｅｔｔＪ．ＰｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａｏｎｔｈｅＷｉｓｃｏｎｓｉｎＣａｒｄＳｏｒｔｉｎｇＴｅｓｔ（ＷＣＳＴ）［Ｊ］．ＪＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＮｅｕｒｏｓｃｉ，２００１，２６（２）：１２３-１３０．丛伟东．恢复期精神分裂症患者的认知功能障碍［Ｊ］．临床精神医学杂志，２０００，１０（３）：１６０-１６２．汤慈美．神经病学第七卷神经心理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００１：２３６-３２７．
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