【关键词】淀粉样变；支气管；肺
患者，男，35岁，4年咳嗽，咳白色黏液痰，无低热、盗汗、咯血、胸痛、气促等症状结核，给予抗结核治疗后2年咳嗽缓解。1年前无明显诱因感胸闷、气喘，两天前无明显诱因突感呼吸气促、间断咳嗽、咳少量白色黏痰，无发热、咯血、胸痛等症状。查体T37℃，P78次/min，R22次/min，BP135/70mmHg。唇发绀，肺部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺底可闻及少许湿性簦轮匏住Ｓ跋裱П硐郑盒夭X线平片：左肺野第2肋间处见性病灶，右肺门区见3.5cm×3.0cm团块状密度增高影，见图1。胸部CT：双肺门区不规则肿块影，周围
图1胸部X线正位片：双肺门区不规则肿块影，周围见渗出性病灶及纤维化灶
有渗出性病灶及纤维化灶，上纵隔内见结节影。支气管镜检查，支气管隆突基底部增宽，左侧支气管上、下叶各段开口未见改变，右侧上叶尖段、后段开口处黏膜明显肿胀，开口阻塞，有大量黏液分泌物，上叶前段开口呈漏斗样狭窄，双侧支气管黏膜明显肿胀。电镜观察报告：（支气管刷出物）淀粉样变。未检出抗酸杆菌。病理检查光镜所见：支气管慢性炎症并局部淀粉样变。未发现恶性细胞。
淀粉样变病是纤维蛋白淀粉样物质在身体一肿瘤等疾病。根据病变的累及部位其沉积分为支气管局限性淀粉样变、支气管弥漫性淀粉样变、肺实质内结节样淀粉样变、肺实质弥漫性淀粉样变，四种类型可单独发生，也可有两种或三种形式共同存在［3］。由于该病累及部位和范围不同影像学表现亦不同。普通X线平片对本病的诊断价值有限，CT有一定的诊断价值。磁共振（MRI）检查有助于本病的定性诊断。气管支气管型：可见气管支气管内结节或肿块及其继发性变化如肺不张、阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎。结节型：此型少见，偶然在X线胸片上表现可单发但常为多发的外周胸膜下肿块影。弥漫肺泡间隔型：病变广泛，表现为弥漫性网络状及多发大小不等小结节影。呼吸系统局限性淀粉样变主要累及年龄较轻的男性，临床上患者较少出现症状，部分表现为反复咳嗽、发热和憋喘等，少数晚期可出现咯血及呼吸困难，而影像学表现酷似肺结核或肺癌，此时应考虑到支气管肺淀粉样变，进一步行支气管镜及病理学检查，以防误诊误治。
【参考文献】1邱跃灵，张耀亭.肺结节性淀粉样变2例.临床肺科杂志，2002，7（3）：81.2高建华，崔英，叶道斌.原发性支气管肺淀粉样变1例.中国医学影像学杂志，2005，13（2）：124.3王成林，林贵.罕见病少见病的诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，1999，818-819.
作者单位：650101云南，昆明医学院第二附属医院
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