经额胼胝体

文章内容：6742006,1.21,.451―1356/[文章编号]1002―0179（2006）04―0674一叭经额胼胝体一穹隆间入路切除第.-室肿瘤――????刘雪松,毛庆,刘艳辉―,0,―（四川大学华西医院神经外科.四1成都610041）（0『,,）,610041,）摘要:目的:研究和探索切除第三脑室肿瘤的手术入路:方法:经额胼胝体一穹降间入路切防第三室贮瘤13例.结果:肿瘤全切8例,近全切除3例,大部切除2例,无手术后昏迷或死亡.结论:经胼胝体一穹隆间入路是切除三脑室肿瘤的最佳人路之一,全切率高,术中对三脑室周围重要组织保护好,术后并发症少.关键词:三脑室;肿瘤;胼胝体;穹隆间;手术入路[中图分类号]739.41[文献标识码]::.:―――.:-.3.3%'..:[―――...",;;;;（:2006―02―15）三脑室肿瘤在儿童发病率约3%～8%,成人约1%,此区肿瘤具有类型多样手术难以切除的特点卜6.手术对肿瘤的切除程度及手术过程中对周围重要组织的保护直接决定着患者的预后:目前有多种对三脑室手术的入路可供术者选择,我们运用经额胼胝体一穹隆间人路对13位三脑室肿瘤患者实施了显微手术,并取得了满意的效果,现总结报告如下.1资料与方法1.1一般资料:男8例,女5例:年龄16～53岁,平均34岁.1.2临床体征:11例有不同程度头痛伴脑积水,3例不能上视,5例行走不稳.1.3特殊检查:全部行或检查,肿瘤主体8例位于松果体区,4例位于三脑室中份,1例位于前份直径3.5―6不等;7例向三脑室内生长,3例向双侧脑室扩张,2例向下生长,1例向一侧脑室生长.肿瘤全为实体性质.1.4手术方式:患者取仰卧位,取右额发际内马蹄形切口,后界在冠壮缝后2―3,内侧到中线,形成大小约4×6的骨瓣,皮瓣向外翻起,钻孔后用铣刀形成方型骨瓣.内侧暴露至矢状窦边缘,不留骨脊以免影响操作.剪开硬膜翻向中线,严格沿中线分离半球进入找到胼周动脉中间的白色胼胝体,纵行切开胼胝体到透明膈,用剥离子分离透明膈间隙及穹隆问进入三脑室,即可看到三脑室的肿瘤.此时重新放置棉片和脑板,调整显微镜以充分暴露肿瘤.先行瘤内切除内减压后再沿周边分离,分块切除肿瘤.2结果肿瘤全切8例,近全切除3例,大部切除2例,无手术后昏迷或死亡.病理诊断:生殖细胞瘤5例,畸胎瘤2例,脑膜瘤2例,星形细胞瘤1例,恶性畸胎瘤2例,胶质瘤1例.术后双眼作者简介:刘雪松（1979一）,男,重庆市人,住院医师,医学学士不能上视6例,近记忆力障碍3例,缄默症1例:术后随访:恶性畸胎瘤全切结合放疗后半年未复发胶质瘤3年后复发.其余正常工作学习:6例双眼不能上视半年后均有不同程度恢复?近记忆力障碍于4个月后好转缄默症者术岳一月开始讲话.3讨论三脑室内肿瘤位置较深,视野狭窄,其毗邻丘脑,大脑大静脉,大脑内静脉等重要结构,这使手术暴露及切除肿瘤非常困难,手术并发症多,死亡率高:近年来随着神经外科学的不断进步,手术切除三脑室肿瘤的治愈率明显提高,致残率和死亡率明显下降.目前有多种手术入路针对此区肿瘤,主张顶部半球纵裂入路,切开胼胝体.此入路容易造成记忆障碍..（主张经皮质侧脑室入路,此入路面临分离静脉系统及需皮质损伤的问题_2___一主张枕下小脑幕上入路,此入路面临忱11挫伤产生偏盲及三脑室中前份向两侧生长的肿瘤切除困难的问题.主张幕下小脑上入路,此入路面临静脉系统分离及三脑室中前份肿瘤切除困难的问题.上述几种入路是目前临床较常用的手术入路,各有优缺点.我们应用经胼胝体一穹隆间人路切除3例三脑室肿瘤,收到了良好的效果.全切及近全切率达85%.我们认为该入路有以下主要特点（1）术中损伤较小,只要严格沿中线进入,充分利用显微外科技术,可以很好的保护并避免损伤大脑内静脉,大脑大静脉,丘脑和大脑皮质,减少术后偏瘫,癫痫,昏迷或死亡等的发生.（2）术野暴露好,便于操作,该入路的术区位于术者下方,从上向下俯视,可以最大限度的看清肿瘤及其周围重要结构.经胼胝体一穹隆问入路手术要点:（1）皮瓣一般取右额发迹内后界在冠状缝后2～3,内侧到中线.（2）胼胝体的暴露:进入纵裂向双外耳道假想连线分离,找到双侧并行的胼周动脉,将其分开后,其间的白色组织即胼胝体.在中央沟前5～7之间进入胼胝体对双侧半球信息传递影响最小.（3）胼胝体切开:胼胝体切开应尽量小,一般长度不超过2.5,以免产生失联合综合征.（4）切开胼胝体后在分离透明隔下端进入穹隆间时注意用脑棉保护大脑内静脉.（5）切除肿瘤时先瘤内切除,在电凝止血时要明确周围结构,最好将出血点提起后电凝.（6）在切除肿瘤后一定要确认脑脊液循环通路通畅,见脑脊液从中脑水管中流出.（7）若肿瘤组织与周围重要结构粘连紧密,不必勉强要求全切.（8）术中如果静脉系统有损伤可用明胶压迫止血,尽量少用电凝,但要注意不能过多使用以免堵塞中脑水管,术后发生脑积水.（9）术后应该安置创腔引流排除血性积液.一般3天后拔除.通过采用此种手术入路切除三脑室肿瘤,我们认为经胼胝体一穹隆间入路是一种切除三脑室肿瘤的较为理想入路,只要术者明确三脑室及周围重要结构并注意术中技巧,肿瘤可以全切或次全切,术后患者并发症少,预后较好.4参考文献:【王忠诚.神经外科学（颅内肿瘤）[].武汉:湖北科学技术出版社,1998:401.[2],..,,1.--:画[].,1997,40（5）:973―81.[3],,..【].,2003,13（3）:207―225.[4]马振字,刘庆良,张玉琪,等.经额胼胝体一穹隆间人路切除儿童松果体区肿瘤[].中华神经外科杂志,203,19一（4）:273―276.【5,1.,【.一一,2003,59（4）:250.[6,,,1.,（）:【].&;,1998:54一552.（收稿日期:2006―02―15）