胃镜对铝碳酸镁治疗胆汁返流性胃炎的疗效观察首席医学网2006年05月21日09:02:45Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛加入收藏夹
【关键词】胆汁
因胆汁在致胃炎中的特殊作用，胆汁返流性胃炎不同于其他类型胃炎的治疗。该病在临床上不少见，笔者观察74例胆汁返流性胃炎应用铝碳酸镁片治疗，疗效较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
随机治疗观察无其他上消化道合并疾病的胆汁返流性胃炎，74例，男32例，女42例，年龄20岁～60岁，平均年龄40岁，HP检测（1min快速尿素酶法）阳性25例，阴性49例。
1.2临床症状
无特异性，具有上腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、烧心等症状中一项或多项，病程1周～数年。
1.3胃镜检查
胃底黏液湖呈黄绿色，胃壁为胆汁污染附着胆汁斑；胃黏膜呈活动性炎症改变，如充血、水肿、糜烂、出血等；可见胆汁自幽门口返流入胃。
1.4治疗方法
胃镜明确为胆汁返流性胃炎患者，口服铝碳酸镁片（重庆华森制药有限公司生产），每次1.5g，每日3次，饭后1h咀嚼服用。对观察中幽门螺杆菌阳性者，给予克拉霉素（0.25g/次，2次/d）+替硝唑（0.5g/次，2次/d）治疗1周。
1.5疗效判定标准
根据临床症状及胃镜检查分为：显效：临床症状消失，胃镜检查胃炎改变减轻或消失，黏液湖清亮；有效：临床症状减轻，胃镜检查胃炎改变明显减轻，黏液湖可略带黄色；无效：临床症状无缓解或加重，胃镜检查胃炎仍呈活动性，黏液湖仍为黄绿色。
2.1疗效
服药4周评价临床症状改变并复查胃镜，结果如下：显效45例，显效率60.8%；有效26例，有效率35.1%；无效3例，无效率4.1%。总有效率为95.9%。
2.2不良反应
1例在治疗中出现稀便、大便次数增多，1例出现失眠，均自行停药并按无效计算。
正常情况下，十二指肠液每天有少量向胃内返流，且幽门平时大都处于开放状态，利于返流形成。胃的生理蠕动形成了从胃向肠腔的食物流动和胃内压力存在，以及胃黏膜正常屏障作用，使十二指肠液的返流量和持续时间不能达到损害胃黏膜的程度。但若某些原因使十二指肠返流量大、持续时间长或胃黏膜屏障作用减弱，则十二指肠液返流可造成胃黏膜损害并导致胃炎发生。十二指肠液的主要成分为胆汁，故返流的十二指肠液多为胆汁样的黄绿色，胆汁中的胆酸可以溶解胃黏膜的磷脂和胆固醇，干扰胃黏膜上皮细胞的能量代谢并使溶酶体膜破裂，同时对胃黏膜表面的黏液有清除作用，损害胃黏膜屏障，使H+反向弥散增加，从而引起肥大细胞释放组织胺，导致胃炎发生［1］。
胆汁返流性胃炎并不少见，统计2004年本院胃镜检查符合胆汁返流性胃炎87例，占胃镜检查总数的9%，占各种胃炎数的11%。该病临床症状与其他慢性胃炎类似，无特异性，但一般抗酸药、黏膜保护剂和促动力药治疗效果较其他胃炎差，诊断主要靠胃镜检查。胃镜检查时可发现胃底黏液湖为黄绿色，胆汁污染而呈黄色或胃黏膜上附着较多黄色絮状物。在胃镜检查中少数病人反应较大，会增加胆汁返流诊断的假阳性情况。笔者观察到，即时胆汁返流是在检查时才开始发生的十二指肠内液体向胃内逆流，故在检查时表现为以下情况：受检者反应较大，幽门口有大量胆汁样液体及泡沫涌入胃腔，但胃底黏液仍为清亮液体，十二指肠降部有较多胆汁或泡沫。胃镜从口腔插入至到达幽门口一般在10s以内，即时合并胆汁返流也不会很快使胃底黏液湖污染。如果进镜时就发现黏液湖为黄绿色，即使有即时胆汁返流存在，笔者认为胆汁返流性疾病也可以诊断。实际上，由于胃镜检查的普及，操作技术日益提高，受检者的不良反应都已很轻微，本组对反应较大的受检者不予列入观察中，胃镜检查多于上午进行，仍能发现黏液湖为黄绿色，说明夜间为胆汁返流的主要时间，同时胃酸的基础分泌也在夜间增加形成一分泌高峰，使胆汁和胃酸形成协同作用损害胃黏膜。
本组患者在服用铝碳酸镁治疗后，大多在1周左右临床症状减轻，4周时全部服药患者症状95%以上减轻，无一例加重，说明铝碳酸镁具有良好的治疗作用。朱爱勇等［2］应用胆汁检测仪进行24h胆汁监测，观察铝碳酸镁治疗胆汁返流性胃炎后胆汁在胃内存在情况，结果发现治疗组在4周后，胆汁返流总时间明显缩短［2］。本组治疗4周后胃镜检查胃底黏液湖被胆汁污染情况明显减少的结果与之相吻合。铝碳酸镁是氢氧化铝和氢氧化镁碳酸盐和水的化合物，结构为大分子层状网状结构，对胆汁有明显的吸附作用，同时与胃酸的反应率为100%，作用迅速、持久、温和。该药还能刺激胃黏膜使前列腺素E2合成增加，从而增强胃黏膜屏障作用。故该药能有效通过吸附作用抑制胆酸对胃的损害作用，且这些效能随药物剂量增加而增强［3］。铝碳酸镁与胃内胆酸结合，进入十二指肠后胆酸与药物分离，不影响胆酸的正常作用和肠肝循环。因此铝碳酸镁治疗胆汁返流性胃炎具有良好的作用功能。
铝碳酸镁的副作用较少，本组中1例大便次数增多，呈稀便，1例出现失眠，停药后症状很快消失。但本组原有大便不成形者，在服用铝碳酸镁后大便状况无进一步加重。推测铝碳酸镁致大便变稀与患者对该药高度敏感有关，如从小剂量开始应用，或许可以避免；出现失眠机制不明，但停药后失眠症状消失，故有待进一步观察分析。
参考文献：
［1］罗金燕,龚均.胃肠运动与疾病［M］.西安：陕西科学技术出版社，1996：222.
［2］朱爱勇,许国铭.铝碳酸镁和西沙必利对胆汁返流性胃炎的治疗及胃内胆汁的影响［J］.中华消化杂志，2000,20:107.
［3］叶敏,梅丹,李大魁,等.铝碳酸镁咀嚼片体外吸附胆酸的比较研究［J］.中国药学杂志，2000,35:756.
（玉溪市中医医院，云南玉溪653100）
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