随着民生活水平提高和饮食结构改变脂肪肝和胆石症发病率越来越高有些患者脂肪肝与胆石症合并存最近次流行病学调查通过B超抽查3175名16岁以上上海市成年居民结果共检出脂肪肝661例（20.8%）胆石症339例（10.7%）其中126例（3.9%）脂肪肝与胆石症合并存进步研究显示脂肪肝和胆石症患病率均随年龄增长增高两者关系密切互相影响绝大多数情况表现为脂肪肝发病先胆石症发病后即脂肪肝患者容易发生胆石症有胆石症者通常多合并脂肪肝
脂肪肝患者胆石症患病率显着增高可能与高脂饮食肥胖症糖尿病等多元代谢紊乱有关；另外脂肪肝患者肝细胞内甘油三酯合成与排泄之间失衡可能会影响肝胆汁形成异常导致胆汁中胆盐磷脂胆固醇组成发生变化结果容易形成胆固醇性胆结石此外肥胖性脂肪肝患者快速减肥用贝特类药物降血脂治疗时也可诱发胆石症发生
临床上脂肪肝患者旦并发胆石症原有肝病症状通常加重导致明显右上腹疼痛肝区不适部分患者甚至出现胆绞痛发热黄疸肝功能亦可因胆石症并发胆道梗阻和胆道感染恶化因此脂肪肝患者新发肝区不适或原有肝病相关症状加重时应警惕并发胆石症可能鉴脂肪肝可诱发胆石症胆石症出现又可加剧脂肪肝临床表现故制定脂肪肝治疗方案时应考虑到如何预防胆石症发生处理胆石症时亦应同时考虑如何治疗脂肪肝此即所谓“肝胆互为表里肝胆相照荣辱与共”道理
大量临床试验表明胆石症防治确可通过治疗慢性肝病和改善肝脏功能起效着名中医胆道外科专家上海中医药大学附属龙华医院朱培庭教授根据“胆病从肝论治”理论通过中成药胆宁片“疏肝”“利胆”来治疗胆石症不仅对胆石症疗效显着且对改善肝功能亦有很好临床效果用治疗脂肪肝前景广阔同样“肝病亦可从胆论治”早2000余年前我国学者就已用熊胆（主要成分为熊去氧胆酸）治疗各种慢性肝病近年来国内外已普遍应用熊去氧胆酸胆宁片等利胆剂治疗各种原因所致脂肪肝总之脂肪肝和胆石症防治中应优先考虑应用熊去氧胆酸胆宁片多烯磷脂酰胆碱等兼顾防治肝胆系统疾病中西药物其中胆宁片因有理气通便功能尤其适用同时有便秘和腹胀者治疗多烯磷脂酰胆碱因还能调整血脂宜用高脂血症脂肪性肝炎防治
目前认为保肝利胆药物治疗伴有肝功能损害脂肪性肝炎患者时候患者除服用药物之外同时还要长期坚持科学的生活方式力争做到节制饮食增加运动减少饮酒和应酬否则就是靠药物治好脂肪肝也还会复发
作者简介
范建高博士现为上海市第民医院消化科副主任脂肪肝诊治中心主任上海青年联谊会理事长硕士生导师；中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长上海市肝病学会和中西医结合肝病学会委员；兼任《中华肝脏病杂志》《肝脏》《家庭用药》《康复》等杂志编委主编及参编专着30余本发表各类文章200余篇获教育部上海市以及上海市医学会科技进步奖6项并获上海市卫生系统银蛇奖二等奖及先进工作者称号
