单纯性下肢静脉曲张
单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张是常见的周围血管病，主要发生于大隐静脉，以下肢静脉伸长、迂曲、怒张，晚期多并发小腿慢性溃疡为特征。多见于长时间负重和站立工作者，或久坐少动的人。属中医“筋瘤”的范畴。一、诊断（一）诊断依据1．症状（1）单纯性下肢静脉曲张病人可无症状，或久站、久行时仅有胀痛、疲乏感，合并血栓形成或发生溃疡时疼痛加重。（2）足靴区皮肤营养性变化可有瘙痒感。2．体征（1）下肢，尤其是左下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲成团状块。（2）足靴区可有轻度水肿，皮肤色素沉着，干燥脱屑，湿疹和溃疡形成。3．辅助检查（1）下列检查有助于了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉功回流和交通静脉瓣膜功能：①大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，下肢抬高，使静脉排空，在大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈、提示瓣膜功能不全。同法在在胭窝部扎上止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未开放止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，提示交通静脉瓣膜功能不全。②深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用踢腿或下蹲活动连续lO余次。如在活动后浅静脉曲张更明显，甚至有胀痛，提示深静脉不通畅。③交通静脉瓣膜功能试验：病人仰卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，提示该处有功能不全的交通静脉。（2）血管超声多普勒检查曲张的静脉表现为皮下多个小囊性区，管道内血液回声极低而呈透声区，使用Valsalva呼吸方式尚可了解瓣膜功能及返流情况。（3）静脉造影能充分了解静脉血流及瓣膜功能情况，提供诊断依据。顺行造影能显示静脉的全程，逆行造影能进一步了解瓣膜功能受损的程度。（二）中医证候分类结合临床，本病分为血瘀、热瘀、血燥等证型。（三）鉴别诊断1．原发性下肢深静脉瓣膜功能不全各种症状相对严重，下肢脉造影能见到深静脉瓣膜关闭不全的特征。2．下肢深静脉血栓形成后遗综合征常有手术、分娩或外伤史，患肢弥漫性肿胀较明显。下肢静脉造影可进一步明确诊断。3．动静脉瘘患肢较对侧腱肢增长、增粗，肤温升高，局部有时可扪及震颤或血管杂音，浅静脉压上升。二、治疗（一）一般治疗（1）抬高患肢。（2）避免长时间站立、行走。（3）活动时坚持穿弹力袜。（二）中医治疗1．分证论治（1）血瘀筋脉证候：下肢青筋暴露，甚至盘曲成团，肢体沉胀或有疼痛，皮肤干燥脱屑，舌有瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：益气活血，化瘀通经。代表方剂：桃红四物汤加减。常用药物：桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、黄芪、牛膝、地龙、甘草等。（2）热瘀筋脉证候：青筋暴突，肢体肿胀疼痛，皮肤发红，肤温升高，伴口干喜饮。舌红苔黄脉弦数。治法：清热利湿，凉血活血。代表方剂：四妙散合通络活血方。常用药物：苍术、黄柏、丹皮、泽泻，薏苡仁、丹参，牛膝、金银花、海桐皮、甘草等。（3）血燥筋挛证候：筋脉盘根扭曲，统而成瘤，坚而色紫，遇喜而安，遇怒则痛，间有抽掣痛，舌红而干，苔黄、脉弦。治法：疏肝解郁，养血舒筋。代表方剂：清肝芦荟丸加减。常用药物：当归、生地、白芍、川芎、黄连、芦荟、昆布、赤芍、王不留行，牛膝、甘草等。2．中成药（1）大黄廑虫丸功能活血通络，消瘀破癞，濡养血脉，适用于本病血瘀筋脉。每次3克，日服3次，连服2个月。（2）犀黄丸功能解毒清热，活血散结，消肿止痛，适应于本病热瘀筋脉。每次3克，日服2次，连服1个月。3．其他治疗（1）针刺疗法取穴血海、足三里、阴陵泉、承山、三阴交、太冲。体针施以超补法，留针15分钟。起针后以梅花针沿静脉曲张和结节肿块部位由下而上，由轻而重地扣打5分钟，每日1次，15次为1个疗程。（2）穴位注射疗法取穴足三里、三阴交、曲池。药物：丹参注射液4mL、维生素B1100mg、维生素B12250t-~g、654-210―20mg等。选用以上l～2种药物，取2个穴位交替注射，每日l～2次，15～30次为1个疗程。（3）外洗疗法苦参、地榆、大黄、大飞扬、地肤子、蛇床子、荆芥、枯矾、甘草。适用于下肢静脉曲张，并发郁积性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒。上药加水煮沸，乘热薰洗患肢，每日1～2次。（4）外敷疗法①喜疗妥软膏：功能消炎止痛，促进炎症吸收，适用下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎，每日涂擦3～4次。②生肌膏：功能祛腐止痛，拔毒生肌，适用于下肢静脉曲张合并溃疡，每日外敷1―2次。（三）西医治疗1．治疗原则非手术治疗用于改善症状，手术是根本的治疗措施。此外，还要根据不同的并发症采服不同的处理方法。2．具体措施（1）硬化剂注射和压迫疗法适用于病变局限，症状较轻者。常用的硬化剂如5％鱼肝油酸钠、酚甘油（2％酚溶于25％～30％甘油液中）。病人取半平卧位、细针进入静脉，在穿刺点上、下，各用手指向近远侧压迫，使受注射静脉段处于空虚状态。一处注射硬化剂O．5mL，维持指压迫1分钟，局部用纱布垫压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带。维持压迫的时间，大腿部1周、小腿6周左右。（2）手术疗法适用于症状严重，体征明显者。包括：1）高位结扎大、小隐静脉；2）主干及曲张静脉抽剥；3）结扎功能不全的交通支。（3）并发症的处理①血栓性浅静脉炎：可用搞菌素及局部热敷治疗；②溃疡形成：抬高患肢，湿敷创面，清创植皮；③曲张静脉破裂出血：压迫止血或缝扎止血。
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