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带状疱疹基本常识

2009-12-07 www.xywy.com A +

以抗病毒,消炎,止痛和局部对症治疗为主,  (一)全身疗法  1.抗病毒药物 阿昔洛韦(无环鸟苷)口服或静滴,或阿糖胞苷静滴(参见“单纯疱疹”),聚肌胞2mg/次,1周2~3次,肌肉注射,  2.止痛剂 可选用消炎痛,卡马西平(0.1g,日3次),甲腈咪胍等,亦可采用中成药七叶莲片(野木瓜),严重的尚可作普鲁卡因局部封闭,维生素B1,B12等亦可酌情应用,  3.免疫调节剂 转移因子,&alpha-干扰素,胸腺肽或丙种球蛋白等可酌情选用,以减轻症状,缩短疗程,带状疱疹免疫球蛋白为特异性高价免疫球蛋白,含高浓度中和抗体,疗效显著,但药源少而价昂,  4.皮质激素 对老年和眼受累患者,早期给予中等剂量强的松(20~40mg/日)有缩短病程,缓介神经痛的作用,  5.针刺 发于上肢及胸部者取合谷,曲池;发于下肢者取阳陵泉,足三里,三阴交,亦可用耳针,均具止痛效果,  【体针】  (一)取穴  主穴:阿是穴,夹脊穴,支沟,阳陵泉,  配穴:腰以上病灶:曲池,合谷,外关;腰以下病灶:三阴交,太冲,血海,  阿是穴位置:系指皮损周围(约离疱疹0.5~1寸处),  夹脊穴位置:取与皮损相应之夹脊穴,  (二)治法  一般仅需取主穴,疗效不明显时酌加1~2个配穴,阿是穴针法:以1.5~2寸毫针,呈25度角朝疱疹方向斜刺,按皮损范围,在周围进4~8针,略加捻转提插,有轻度得气感即可,相应夹脊穴,斜向脊柱深刺,使针感循神经分布线路传导,余穴均施提插捻转泻法,留针20~30分钟,5~10分钟运针1次,每日1~2次,  (三)疗效评价  疗效判别标准:基本痊愈:疱疹结痂,症状消失;显效:疱疹结痂,症状明显消失;有效:部份结痂,症状减轻;无效:治疗前后改善,  共治疗431例,有效率在96%左右,其中100例按上述标准评判,基本痊愈67例,显效11例,有效19例,总有效率为97%,  【穴位激光照射】  (一)取穴  主穴:分2组,1,阿是穴;2,腰以上病灶:合谷,曲池;腰以下病灶:阳陵泉,侠溪,  配穴:支沟,太冲,  阿是穴位置:皮损区(下同),  (二)治法  应用波长6328埃,输出功率25毫瓦,激光针功率为2~3毫瓦的氦-氖激光针灸仪进行治疗,依据症情选穴:凡皮损面积大,水疱多,感染为主而疼痛轻者,仅用主穴第一组,采用激光散焦照射,照射距离为40~60毫米,照射密度为0.5~1毫瓦/平方厘米,每处照射5~10分钟,以疼痛为主,皮损面积较局限,仅有红色丘疹或皮疹已结痂者,则取主穴之第二组,以激光针灸仪照射,剧痛者加配穴,每穴分别照射5分钟,如果上皮损面积大而疼痛又剧烈者,则二组宜结合应用,每日治疗1次,10次为一疗程,  (三)疗效评价  共治疗311例,以治5次为限,按上述疗效判断标准,其总有效率为94.2%(痊愈率为69.8%),  【耳针】  (一)取穴  主穴:肺,敏感点,  配穴:皮质下,内分泌,交感,肾上腺,  敏感点位置:指耳廓上,与病灶相应位压痛明显处,  (二)治法  主穴必用,配穴据症情酌取1~2穴,每次一侧,采用捻转手法,刺激宜强,持续运针2~3分钟,留针1小时,每日1~2次,另可把100克干净的墨汁和5克雄黄粉调匀,搽在患处周围的边缘上,每日一次,  (三)疗效评价  共治172例,平均疗效在95%以上,  【穴位注射】  (一)取穴  主穴:曲池,  (二)治法  药液:维生素B12注射液(含量100微克/毫升),  每次取双侧,以5号齿科针头,深刺得气后,每侧穴注入1毫升,每日1次,皮损有渗出者,可外敷呋喃西林氧化锌软膏,  (三)疗效评价  200例本病患者,经穴注射2~8次,全部痊愈,  【皮肤针】  (一)取穴  主穴:分2组,1,脊柱两侧旁开2厘米之平行线;2,距病灶边缘1厘米之环状区,  (二)治法  取第一组作整体治疗,第二组作局部治疗,一般宜同时取,先依皮损所在部位和范围,定平行线长度和环状区大小,如在胸胁部,取相当于胸段长度;皮损在下肢,取腰骶段长度,然后,以较强手法叩刺平行线和环周线,皮肤针针尖方向与皮肤表面垂直,针尖接触皮面应短暂(约每秒2次),针间距离0.5~1.0厘米左右,每条刺激线连叩三遍,每日1~2次,注意不可叩刺病灶,以防感染,  (三)疗效评价  疗效判别标准:痊愈:皮损炎症全退,水疱干涸,无新疹,自觉症状全部消失,  共治110例,按此标准,痊愈107例,治愈率为98.2%,  【艾灸】  (一)取穴:  主穴:阿是穴,  (二)治法  一为艾炷灸,于阿是穴之二处(一处为先发之疱疹,一处为疱疹密集处)各置一麦粒大之艾炷,点燃后,觉灸痛即吹去未燃尽之艾炷,再以同样的方法,延伸至远端疱疹密集处各灸一壮,1次即可,如不愈,隔5天再灸1次,  一为艾卷灸,取纯艾卷或药艾卷,点燃一端后熏灸阿是穴,其熏灸方法有三种:一为用2支艾卷同时作广泛性回旋灸,以病人感觉灼烫但能耐受为度,灸治时间据皮损面积大小酌情掌握,一般约30分钟,二为用1支艾卷在阿是穴均匀缓慢地向左右上下回旋移动,应注意艾火宏壮,集中于疱疹顶部,以有灼热麻苏苏的特殊感觉沿肋间隙或经脉循行路线感传为佳,三为“围灸法”,用艾卷在病损处由中心向周围围灸,直灸至局部潮红,患者自觉舒适,不知痛为度,通常需时30~40分钟,上述三法,可任选用,每日1次,4~7次为一疗程,  (三)疗效评价  艾炷灸100余例,均在5~7天获愈,用艾卷灸共治166例,其中用围灸法及单支艾卷薰灸法治疗136例,均在5次内获得痊愈,另30例,用双支艾卷同灸法,经治7次,结果痊愈17例,显效4例,有效4例,无效5例,总有效率为83.3%,  【火针】  (一)取穴  主穴:肺俞,胆俞,脾俞,阿是穴,  配穴:病变在腰以上加支沟,在腰以下加阳陵泉,  阿是穴:皮损区周围,  (二)治法  主穴均取,据病变部位加配穴,将针在酒精灯上烧灼,至针尖红而发亮,迅速刺入穴位,直刺3毫米,快刺疾出,阿是穴则采用疱疹周围围刺之法,每3日1次,一般1~3次,注意针孔清洁,勿用手抓挠,  (三)疗效评价  以上法共治105例,均于1~3次之间获愈,火针后疼痛消失一般为12小时,疱疹干枯结痂平均3天,  【拔罐】  (一)取穴  主穴:阿是穴,  (二)治法  令病人选好体位,一般取坐位,然后充分暴露病灶区,用闪火法,先在皮损两端吸拔,接著沿带状分布,将罐依次拔在疱疹密集簇拥之处,罐具大小,依部位而选,但必须拔紧,如松弛不紧者,一定要重新吸拔,罐数,按病灶范围而定,以排满为度,留罐约15分钟,留罐期间,如罐内出现水泡,不必介意,拔罐后如有破溃者,外涂龙胆紫药水,局部感染重者,可撒氯霉素粉,一般每日一次,不计疗程,直至痊愈,  (三)疗效评价  以上法共治111例,全部治愈,最短2天,最长10天,平均治愈时间为4.2天,无一例后遗症,  【刺血】  (一)取穴  主穴:阿是穴,  (二)治法  常规消毒皮损部位,用三棱针沿疱疹周围转划一圈,以皮肤轻微出血为度,然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许,外涂于疱疹之上,每日3~5次,不计疗程,雄黄酒泡制:雄黄少许研成细末,装入瓶内,罐入酒水各半调和而成,老年或体虚病久者,同时服人参败毒散,加黄芪30克,丹皮,赤芍各10克,日1剂,早晚分服,  (三)疗效评价  以上法共治44例,结果全部获愈,  【灯火灸】  (一)取穴  主穴:分2组,1.内关,委中;2.列缺,合谷,  配穴:四肢取阳陵泉,腹部取足三里,三阴交,臀部取环跳,  (二)治法  穴位均根据皮损部位选取,主穴第一组用于胸胁腰背部皮损,第二组用于头面部,每次取一穴,以灯心草一根,约3寸长,一端蘸植物油,点燃后迅速将燃着端接触穴位的皮肤,一点即起,施灸处可出现绿豆大的水泡,不必处理,会自行消退,每日1次(注意,第二天灸灼时,宜在原灸点之旁边),4次为一疗程,  (三)疗效评价  共以灯火灸法治疗52例,结果全部治愈,一般1~4天疼痛及炎症基本消失,2~5天水疱开始干涸结痂,  (二)局部疗法 以干燥,消炎为主,如疱疹未破时可外涂硫黄炉甘石洗剂,日多次,或无环鸟苷霜,日2~3次;若疱疹已破溃,需酌情以3%硼酸液湿敷,或粘膜溃疡膏,新霉素软膏等外涂,日2~3次,  (三)物理疗效 氦氖激光照射,紫外线照射及频谱电疗等均有一定的消炎,止痛效果,

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