代谢性酸中毒

　　【病因】I。体内碱性物质经消化道或肾脏大量丢失如腹泻、下消化道引流或痊管、‘肾小管酸中毒等。
2。酸性代谢物产生过多或排出障碍如进食不足或汲取不良所致的饥饿性酮症;缺氧、脱水、休克、心跳呼吸骤停等所致的乳酸血症;糖和脂肪燃烧不足，产生大量有机酸如乳酸、丙酮、双醋酸及p一经丁酸等;糖尿病酮症;各种原因所导致的肾功能衰竭。
3。摄人酸性物质过多如长期服用抓化钙、氛化氨;或静脉用酸性氨基酸等。
阴离子间隙（AG）主要反映未被测定阴离子。可由公式AG=（Na+十K十）一（C1-+HCU3）单位mmol/I。）计算。根据阴离子间隙值可将代谢性酸中毒分为两类:
（1）高阴离子间隙代谢性酸中毒:多见于①产酸过多如糖尿病酮症，缺氧或代谢不充分时乳酸血症;②摄人酸过多如水杨酸中毒;③排酸障碍如急慢性肾功能衰竭。
（2）正常阴离子间隙代谢性酸中毒:见于①碳酸氢离子丢失过多:如腹泻、近端肾小管酸中毒;②碳酸氢离子产生不足:如远端肾小管酸中毒;③含抓离子的酸性药物摄人过多如抓化按、抓化钙等。
【临床表现】
根据碳酸氢离子含址可将酸中毒分为轻度、中度、重度。轻度酸中毒时碳酸氢离子含量为I8-13mmol/L，无分明症状;中度时碳酸氢离子含量为13^-9mmol/L，临床表现为呼吸深而快、心率增快、不安、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡进而嗜睡、昏迷;重度时碳酸氢离子含量为小于9mmol/L，pH值小于7。20，临床表现为心率减慢、血压降低、心力衰蝎甚至发生室颇。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时呼吸深快可不分明，仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。
【治疗】
首先要去除引起酸中毒的病因，碱剂治疗只是辅助方法。轻度酸中毒症状会随着病因的去除，通过体内代偿可自行恢复，而不需碱剂治疗;而中度或重度酸中毒患者，则必须用碱剂治疗，眼前临床常用碳酸氢钠作为缓冲碱，其剂量可用公式计算:碱剂需要量（mmol）=（22一测得碳酸氢离子）mmol/LX0。5X体重（kg），5%碳酸氢钠溶液lml=0。6mmol，临床应用时一般先用计算量的1/2;或者按进步血浆HCU35mmol/L来计算碳酸氢钠的用量，大约需要5%碳酸氢钠3-5m1/kg。以使血液pH值恢复到7。20-7。25。治疗过程中应留意以下几点:①重症患者必须血气分析监测以观测酸中毒治疗情况有无好转、有无必要再行治疗;②脱水并酸中毒时，碱性液体应同其他含钠液一并应用，应避免频繁应用高张液，单独应用5%碳酸氢钠溶液时，必须稀释成等张液体，以免发生体液高渗状态的危险;③应幸免过快、完全纠正酸中毒，以防发生碱中毒;④有机酸中毒时，为幸免脑细胞酸中毒和高钠血症，只濡补充HCO使血pH达7。2即可;⑤高血抓型酸中毒时，应幸免应用含抓溶液，只需补充碱剂治疗;⑥在纠正酸中毒过程中应留意补充钾盐。顶一下（0）0%踩一下（0）0%------分隔线----------------------------上一篇：呼吸性碱中毒下一篇：