代谢性酸中毒的病因与治疗

代谢性酸中毒

代谢性酸中毒的病因：

乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶（LDH）的作用下，经NADH加氢转化而成，NADH则转变为NAD。乳酸也能在LDH作用下当NAD转化为NADH时转变为丙酮酸。因此决定上述反应方向的主要为丙酮酸和乳酸两者作为反应底物的浓度以及NADH和NAD的比例情况。正常葡萄糖酵解时可以产生NADH，但是生成的NADH可以到线粒体而生成NAD，另外丙酮酸在丙酮酸脱氢酶（PDH）作用下转化成乙酰辅酶A，后者再通过三羧酸循环转化为CO2及H2O。

在正常氧化条件下，乳酸盐可以进入肝脏或肾脏细胞内的线粒体，经过α代谢途径而生成酮酸，后者再分解为H2O和CO2并生成HCO3-。当线粒体因为组织缺O2等而功能不全时，丙酮酸容易积聚在胞浆中代谢成为乳酸盐。正常人血乳酸水平甚低，为1～2mmol/L，当超过4mmol/L时称为乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒临床上分为A、B两型。

代谢性酸中毒的症状：

疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁，最突出表现是呼吸深而快，可达每分钟50次，呼出气中带有酮味，面色潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清，甚至昏迷。可有对称性肌张力减退和瞪反射减退或消失。易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。

代谢性酸中毒的治疗：

一般情况下，只需减轻或消除导致代谢性酸中毒的原因，例如已堆积的酸性物质如乳酸，可转化为HCO-3，因而酸中毒将自行解决。为安全计，以pH7.2时开始用碱性药物为妥。pH已低于7.1者，应尽快使之回升到7.1以上。然而，不得快速升高，治疗的目的是调整，而不是纠正。

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