胎儿大量羊水吸入

胎儿在宫内或分娩过程中吸人大量羊水称大量羊水吸人（massiveamnioticfluidas-piration），又称羊水吸人综合征（amnioticfluidaspirationsyndrome）。一般指吸人的羊水未被污染，常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预后好。如肺部发生炎性反响，称为羊水吸人性肺炎。【病因及发病机制】异常分娩，宫内窘迫，巨大胎儿是大量羊水吸人的常见原因。羊水吸人患儿宫内或者产时缺氧，低氧血症刺激胎儿呼吸，呼吸运动增强。呈喘息样呼吸，致羊水吸人呼吸道，水分很快被肺泡毛细血管汲取，羊水中的上皮细胞，皮脂，森毛等物质留在肺泡及支气管，可引起化学性及机械性刺激引起布满性肺炎，负气体弥散功能下降。镜检肺泡腔及支气管腔内可见角化上皮，可有单核细胞渗出。【临床表现】新生儿出生时有窒息史，复苏后出现呼吸增快，12-36小时达高峰，48-72小时可逐渐恢复，青紫不常见。吸入量少，临床可无症状或轻度气急。吸人量多者新生儿可从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊可闻及粗湿哆音，大量羊水吸人亦可能导致死胎。Ex线表现1吸入量少者仅肺纹理增粗，呈条索影，伴轻中度肺气肿;吸人量较多者为密度较淡的斑片状阴影;大量吸人者则斑片状阴影分布广泛，但以两肺内侧带和肺底部为明显。【实验室检查】动脉血气分析:无分明变化。【诊断与鉴别诊断】根据羊水吸人史和临床表现可诊断，需与以下疾病鉴别:《一》呼吸奋迫综合征生后不久就出现呼吸频率增快，呼吸困难，呼气性呻吟，吸气三凹征，但该病无吸人病史，x线胸片无肺气肿表现。《二》湿肺羊水吸人者应与湿肺鉴别，但湿肺病儿x线胸片显示肺泡，叶间胸膜和胸膜腔积液，肺野充血。【治疗】‘一）保持呼吸道通畅胎儿头自产道娩出，或剖腹产时用吸痰管或吸引器吸出呼吸道中全部枯液。（二）吸权鼻塞法:氧流量0。5-x11。/min;头罩法:3---51。/min。（三}激素治疗可抑制肺部炎症，减轻中毒症状，防止纤维化;但不宜长期大剂量应用，易增加感染机会，且不能除去异物如角化上皮细胞，故慎用。《四）供给足够热量和液体必要时鼻饲。做好孕期保健，产时做好胎儿宫内监护，及早处置宫内缺氧。（五）可用抗生素防止继发感染。