于基底部，胞质内有分泌现象，有呈现杯状细胞分化。B.中分化腺癌：癌组织大部分仍可见到腺管状结构，但腺管外形不规则且大小形态各异，或呈分支状；小部分肿瘤细胞呈实性团巢或条索状排列。癌细胞分化较差：异形性较明显。其形成腺管结构者，上皮可排列成假复层，核位置参差不齐且重叠，可直达胞质顶端胞质分泌黏液减少。C.低分化腺癌：此型管状腺癌的特点是腺管结构不明显，仅小部分（1/3以下）呈现腺管状结构，且细胞异形更为明显。③黏液腺癌：此型癌肿以癌细胞分泌大量黏液并形成“黏液湖”为特征。在组织学上常可见到2种类型健康搜索：一种为扩大的囊状腺管状结构，囊内为大片黏液上皮，有的上皮因囊内充满黏液而呈扁平状，甚至脱落消失。另一种组织学表现为大片黏液湖中漂浮着成堆的癌细胞，细胞分化较差核较大且深染者，可呈印戒状。④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构。当肿瘤细胞内黏液形成较少时，细胞核可呈圆形，胞质呈粉红染色而缺乏印戒细胞之特征但黏液染色可检出胞质内之黏液。⑤未分化癌：癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生长，不形成腺管或其他组织结构健康搜索。癌细胞通常较小，胞质少，大小形态较一致有时与淋巴肉瘤不易区分。⑥小细胞癌：约占0.5%。癌细胞体积小，稍大于淋巴细胞。癌细胞常呈紧密镶嵌状排列，胞质少，核呈圆形、卵圆形、瓜子形或不规则形，核深染核仁不清，恶性程度较高。⑦腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺癌与鳞癌成分混杂相间存在。腺癌部分分化一般较好有腺样结构或有较多杯状细胞及黏液分泌。而鳞癌部分则健康搜索一般分化稍差，角化现象很少。⑧鳞状细胞癌：大肠癌中以鳞状细胞癌为主要成分者颇为罕见如发生于直肠下端，需排除肛管鳞状细胞癌累及直肠之可能（2）类癌：大肠类癌属于APUD肿瘤，起源于神经嵴来源的神经内分泌细胞类癌早期多限于大肠黏膜层，呈半球形结节状隆起于黏膜表面，切面呈浅茶色，边界较清楚，无包膜当肿瘤体积增大超过1～2cm时，常侵入肌层甚至肠壁全层。组织学上类癌细胞较小，细胞大小形态较一致，核染色质颗粒较细胞质较少淡染。一类为典型的类癌，细胞排列呈岛状、梁索状条带状、实性团块状或菊形。间质多少不一，常呈透明变性，大肠健康搜索的类癌多属此型；另一类为腺型类癌，癌细胞形成腺体，腔内可见PAS阳性的分泌物，有时还可见印戒细胞，此型类癌少见。此外类癌细胞可分泌各种激素，如5-HT，ACTH，VIP等，有的患者可出现类癌综合征。上述组织学分型并无重要的临床意义，类癌的生物学行为主要取决于肿瘤的大小及浸润深度。通常将直径大于2cm或浸润至肌层的类癌视为恶性。;实验室检查：1.大便潜血检查此种方法简单易行，可作为大肠癌普查初筛方法和诊断的辅助检查，临床上已有化学方法、免疫学方法以及单克隆抗体技术等多种检测大便潜血的方法，由于大肠癌特别是早期癌出血往往是间断性的，而且各种方法存在的假阴性结果，应连续3次检查为宜对可疑患者进一步做纤维结肠镜等检查。2.癌胚抗原-CEA血清癌胚抗原（carcinoembryonicantigen-CEA）测定：最初1965年Gold自人结肠癌与胰腺组织中提取到细胞膜糖蛋白，并发现也存在于内胚层衍生的消化道腺癌及2～6个月胚胎肝、肠及胰腺组织中故而命名为CEA。CEA对大肠癌诊断的敏感性及特异性不理想，除大肠癌以外胚胎性肿瘤、乳腺癌、肺癌等一些非肠道肿瘤以及某些非肿瘤性疾病可有血清CEA水平的增高。大量临床资料表明，血清CEA水平与病变范围呈正相关的关系。有一定的假阳性及假阴性，不适合作为普查及早期诊断，而对估计预后，监测疗效及复发有一定帮助。术前CEA可预测预后，CEA升高者复发率高，预后较正常CEA者为差。术前增高者术后复发率为50%，CEA正常者为25%术前C首页上一页123
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